手足外科3月份业务学习-踝关节骨折课件.ppt

踝关节骨折521医院手足外科毛仪娜手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节功能解剖踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节解剖特点踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节功能解剖骨性结构由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组成.胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低1cm，偏后1cm，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触．手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节解剖特点韧带结构：由4条韧带构成下胫腓前韧带（最薄弱）下胫腓后韧带（中等）下胫横韧带骨间韧带（最强韧）手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节解剖特点下胫腓联合下方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折，双踝骨折，三踝骨折手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节解剖特点外侧副韧带：前为距骨前韧带（最薄弱）中为跟骨韧带（中等）后为距腓后韧带（最强韧）手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节解剖特点内侧副韧带（三角韧带）胫距前韧带（深层）胫跟韧带（浅层）胫距后韧带（深层）手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

踝关节运动踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈．距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下．手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

分型根据受伤时足的姿势和致伤方向机骨折部位可分为五型旋后内翻型旋后外旋型旋前外展型旋前外旋型垂直压缩型手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

Lauge-Hansen分型足的位置距骨移动方向旋后/内翻S.A.内翻内收旋后/外旋S.Ｌ.内翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

1、内翻内收型受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

2、外翻外展型受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

3、内翻外旋型伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

3、外翻外旋型受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

4、垂直压缩型常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

病例分析患者：XXX，女，62岁以“车祸伤致头部出血，右踝关节疼痛，活动受限4小时”，于2013-02-2716：58分以踝关节骨折伴脱位收治我科，入科时观神志清，精神科，无头晕、恶心、呕吐，首测T36.6℃、P80次/分、R20次/分、BP150/97mmHg查体：额部可见约6cm长不规则伤口，已缝合;右足内收畸形，踝及足部肿胀明显，压痛明显，可触及骨擦感，右足背动脉搏动可扪及，足背感觉麻木，各足趾活动、感觉及血运可手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

辅助检查X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

辅助检查三维CT手足外科3月份业务学习-踝关节骨折

诊断踝关节骨折半脱位右第1、2跖骨骨折右拇指近节趾骨基底部骨折右第5趾近节趾骨骨折右眼眶软组织挫伤左侧眶内异物存留右额部分皮裂伤缝合术后右基底节腔隙性脑梗塞高血压病3级（极高危）病毒