糖尿病用药治疗.pptVIP

[不良反应]1.低血糖反应常见，为胰岛素过量所致症状：饥饿感、头晕、出汗、心跳、烦躁、惊烦甚至昏迷。为了防止低血糖症的严重后果，应随时准备糖食，严重者可静脉注射葡萄糖。2．过敏反应发生率低，一般反应轻微而短暂。荨麻疹，血管神经性水肿、紫癜，偶可引起休克，使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法，严重反应者应中断胰岛素治疗。杂质所致，近几年来应用高纯度制剂或人用胰岛素，很少发生上述反应。3．胰岛素耐受性(insulinresistance)糖尿病患者应用超过常用量的胰岛素后没有出现明显的低血糖反应，即发生胰岛素耐受，通常患者每日胰岛素用量超过200IU的情况称为胰岛素耐受现象。急性耐受性常因感染、创伤、手术或酮症酸中毒等并发症而引起。慢性耐受性与胰岛素抗体的产生有关，该抗体与胰岛素结合形成复合物影响胰岛素的生物活性，减弱了胰岛素的降血糖作用；生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多时，可引起组织对胰岛素反应不敏感，也与慢性耐受性有关。局部皮下脂肪萎缩：注射部位出现凹陷或硬结，这可能与胰岛素制剂中有杂质有关，当停止该部位的注射后缓慢自然恢复。处理措施包括勤更换注射部位，更换高纯度胰岛素，也可以局部理疗。01浮肿：初用胰岛素者出现浮肿，这是由于水钠潴留所致。轻症者在数日内可自行消退，浮肿较重者可用利尿药治疗。02其他[药物剂量和用法]糖尿病患者表现的症状差异大，对胰岛素制剂的反应亦有很大差异，因此，个体化用药是十分重要的。胰岛素依赖型糖尿病患者，在一般情况下，胰岛素的需要量为u／(kg·d)。一般2-4g糖给与注射1IU胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型病例40IU以上,中型病例，在20IU-40IU之间，对糖尿病昏迷，可将100IU胰岛素与葡萄糖50-100g一同静脉注射。患者的胰岛素用量受病情轻重，病人的运动量，饮食的热量和成分等因素的影响，其剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，[胰岛素给药方法的改进]1.将胰岛素经鼻腔植入小片给药，缓慢释放胰岛素，可维持几天或几周药效。2.关闭环系统(closed-loopsystems)小型胰岛素释放装置，可以根据体内血糖水平调节给药的剂量和速度。包括葡萄糖传感器微型计算机泵胰岛素贮存库，优点理想地完全摹拟人体内胰岛B细胞的工作程序，迅速控制高血糖使之恢复到正常或接近正常，而且稳定性较好，血糖很少波动，这是一般的皮下注射治疗所不能实砚的。此外，使用这一装置还可迅速纠正血脂代谢索乱，这也是一般皮下注射疗法所不能达到的。3.开放环系统(open-loopsystems)此系统是根据血糖的监测来调节传统剂量，采用皮下注射给药方法，能很好地控制血糖水平。4.口服胰岛素传统方法又创伤、不能模仿生理性胰岛素分泌。口服方便无痛苦。问题：失活；吸收。

解决方法：保护层或保护性酶抑制剂；吸收促进剂或粘膜表面活化剂剂型：胶囊、胶丸、微囊。也又凝胶、片剂、乳液等。缺点：剂量、消化道粘膜的毒副作用。Exubera，已完成III期临床试验。01口服胰岛素胰岛素口服易被胃肠道酶破坏而失效，近年来美国研究人员对胰岛素结构作了修饰，使之能抗降解破坏并能被肠道吸收进入血液，应用大剂量时，可达到与注射胰岛素相当的降糖作用。03对299例DM患者应用的结果显示，达到并超过了注射胰岛素的最佳水平(血糖浓度与注射胰岛素组相比，平均下降了7％)，目前正等待FDA审查通过。02其他、口服降血糖药胰岛素是广泛用于治疗糖尿病的良药，但必须注射给药，这对于需要长期用药患者来说，非常不便，人工合成口服降血糖药口服有效，使用方便。磺酰脲类药物作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放.第一代甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，醋磺己脲，妥拉磺酰脲其作用弱，维持时间短。第二代格列本脲(优降糖)，格列吡嗪(美吡达)，格列齐特(达美康.其作用较第一代强，降糖作用维持时间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低血糖。磺酰脲类格列美脲的最大特点在于其特异性地作用于胰岛细胞K+