重症心律失常急诊.ppt

持续性室速,30s，需转律。非持续性室速，30s，自性终止。预后意义和血流动力学障碍来分类:预后良好的单形性室速：A、反复单形性室速：非持续性。B、特发性单形性室速：持续性，无器质性心脏病，LBBB或RBBB。C、束支折返型室速，并行心律性室速，加速性室性自主节律。室性心动过速分类及治疗阵发持续性室速、双相性室速、恶性或恶化性单形性室速需及时转律，可药物或电复律首选利多卡因，可用普罗帕酮、胺碘酮。潜在危险的单形性室速：多形性室速伴QT间期延长（尖端扭转性室速）：家族性Q-T间期延长综合征，药物尤其是抗心律失常诱发。临床上低血钾、低血镁、心动过缓、心肌缺血或炎症，及急性中枢神经病变都可能是诱因。多形性室速：易发展为室颤。室性心动过速室性心动过速1发作期处理：2需要立即复苏以避免重要脏器损伤和死亡3无脉搏室速，处理与室颤相同-除颤4有脉搏，血流动力学稳定性室速：利多卡因，胺碘酮，心律平，洋地黄中毒用苯妥英钠5有脉搏，血流动力学不稳定室速：同步电复律（200J）6原发病治疗室性心动过速预防复发：01原发病治疗02药物治疗：胺碘酮，β阻滞剂，慢心律，维拉帕米等03植入式心脏复律除颤器（AICD）04射频消融术：对部分室速有效05室性心动过速尖端扭转型室速尖端扭转型室速发作期处理：01为致死心律，可恶化为室颤02如果没有脉搏-除颤03静脉注射硫酸镁04起搏或同步电复律05利多卡因可能有效06异丙肾可缩短QT07先天性长QT首选β阻滞剂08病因治疗09尖端扭转型室速预防复发：先天性长QT可试用β阻滞剂左颈胸交感神经切断术植入式心脏复律除颤器（AICD）尖端扭转型室速室性早搏1高危室早（Lown分级3级以上）类型：多源室早；成对室早；短串室早（室速）；R-on-T室早2处理：有恶化为持续性室速或室颤可能，须严密监护，及时处理3针对病因治疗，4β受体阻滞剂，胺碘酮治疗，避免Ⅰ类抗心律失常药物高危室性早搏室性期前收缩心电图表现室上性心动过速：心动过速并且QRS波时限形态正常，提示节律起源高于心室。广义上说，包括窦性心动过速，房速，房扑，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速等。本书特指“与房室交界区相关的折返性心动过速”，主要指后二者。阵发性室上性心动过速折返（双/多通道、单向阻滞、缓慢传导）发生机制：02部分可合并器质性心脏病。病因：交界区存在解剖或生理上两条以上的房室传导通道。01阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速?频率：150~250次/分，节律规则QRS波：形态与时限均正常(室上型)P波：可见逆行P波，或融合在QRS波群中常由早搏诱发P：QRS比率恒定1：1，2：1，3：1。合并室内传导阻滞或激动经旁道下传时QRS波异常刺激迷走神经有时可终止心动过速程序刺激可有效的诱发和终止心动过速。诊断要点阵发性室上性心动过速症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。心动过速发作突发骤停。临床表现：阵发性室上性心动过速按摩一侧颈动脉窦深吸气刺激迷走神经原则：根据患者基础病变、血流动力学情况决定治疗方案。压迫眼球刺激咽喉部、压舌急性发作期：处理：阵发性室上性心动过速01.静脉注射抗心律失常药物（腺苷，维拉帕米，心律平，艾司洛尔，西地兰等）02.电生理：超速抑制程序刺激可终止发作03.电复律（50~100J）：紧急情况或以上治疗无效。阵发性室上性心动过速预防复发：药物治疗强烈推荐行射频消融治疗处理：010201阵发性室上性心动过速预激综合征?QRS起始部有预激波（?波）；?出现继发性ST-T改变?P-R间期缩短0.12s；?P-j间期正常；?QRS增宽?0.12s；WPW综合征（Wolf-Parkinson-White综合症）：预激综合征预激综合征预激综合征1临床表现：3可发作室上性心动过速，房颤，房扑2预激本身不引起症状4心率过快时可恶化为心室颤动，发生心衰、休克预激综合征发作室上性心动过速心率过快，可引起血流动力学障碍；01房颤，房扑等经旁道前传时可恶化为心室颤动02高危预激综合征处理：急性发作期：同步电复律（50~100J）：适用于明显血流动力学障碍或药物治疗无效者药物治疗：同PSVT，注意洋地黄、维拉帕米使用；旁道前传时首选胺碘酮，次选心律平根治：首选射频消融术，成功率达98%以上预激综合征心房扑动?频率：心房250-300，心室—可变化