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重症评分系统的应用

危重病评分系统的用途1.在医疗资源分配方面的应用a.对患者危险性的评估b.评估单位治疗措施（住ICU时间、对治疗的需求）2.反映疾病的严重程度和/或患者的预后采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反映其预后——在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善，与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。3.帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治疗进行临床判断

可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统，1973年被介绍到临床，共76个项目，1983年第一次进行了修订，最近又出了简化的TISS28。适用于所有的住院患者是护理和医疗工作很好的反映不能反映疾病的严重程度——临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大差异可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用由于其反应了对医疗的依赖程度，因此可能作为患者转出ICU的评价标准治疗干预评分（TISS）

目前较为常用的是TISS28。评分可分为4级。1级（0?9分)：该患者病情稳定，可进行无创观察，不需入住ICU进行监护。2级（10?19分)：这类患者病情稳定，接受有创监护和一些治疗措施，1名ICU护士可监护4名患者。3级（20?39分)：该患者病情不稳定，需接受有创监护和治疗，需要1名有经验的ICU护士。4级（40分)：该患者病情不稳定，需接受有创监护和生命支持治疗，随时有生命危险，需要1?2名有经验的ICU护士。分值越高反映患者病情越重，需人力、物力越多。

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。基本原则应当选择入ICU最初24小时内的最差值体温：原文指肛温平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。APACHEⅡ评分

主要应用：评估病情，帮助制定治疗方案——研究发现危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分密切相关。评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上（评分高的病人）123654有助于考核不同医院ICU的医疗质量根据评分可以对病情进行分类，比较治疗效果——比如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时，病人的死亡率差异有显著性，就可以比较出治疗方案的优劣可以对个体和群体死亡风险率进行预测

改良早期危险评分项目0分1分2分3分收缩压（mmHg）101~19981~100≥200或71~8070心率（bpm）51~10041~50或101~11040或111~129≥130呼吸（bpm）9~1415~2021~29或9≥30体温（℃）35~38.435或38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分5分，大多数不需要住院治疗评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。评分9分，死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗

多脏器功能障碍评分MODS评分系统器官变量0分1分2分3分4分呼吸系统氧和指数≥301226~300151~22576~150＜76血液系统血小板12081~12051~8021~50＜20肝胆红素≤2021~6061~120121~240＞240心血管系统HR*(CVP/MAP)≤1010.1~1515.1~2020.1~30＞30中枢神经系统Glasgowcomascore1513~1410~127~9≤6肾肌酐＜100101~200201~350351~500＞500每个器官系统分为5个等级，正常为0分，异常有4个等级，器官系统功能异常的最高评分为24分，可以反应出器官功能的改善和恶化，以指导临床治疗措施。评分在9~12分的患者病死率为25%，13~16分和17~20分的病死率分别为50%、75%，评分高于20分的病死率为100%

MODS0：它代表的是患者入ICU时的脏器系统功能失常的程度。MODSt：代表的是在MODS0基础上发生MODS的最严重的程度MODS：等于MODSt-MODS0可反映患者入ICU后出常的程度现的脏器功能失常的程度ODS

研究证明，MODS0与△MODS均与ICU患者的病死率呈明显的正相关关系MODS0是患者结局的更重要的决定性因素，它比APACHEⅡ的预测效果更好MODS为评价患者在住ICU期间因各种原因导致的脏器功能变化，提供了一个客观尺度与既往的病情评价系统不同，MODS评分是一种结局的测量尺度。由于心肌梗死、肺栓塞、贫血性出血等可导致患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡