女性妊娠期和哺乳期用药安全.pptVIP

药物对胎儿危害的分类标准A类〔0.7%〕：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最平安的一类?B类〔19%〕：对人类无危害证据，动物实验对胎仔无害，但在人类尚无充分研究。多种临床常用药属此类，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。?C类〔66%〕：不能除外危害性，动物实验可能对胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。如硫酸庆大霉素、氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。使用时需权衡药物对孕妇的游离型和胎儿的危险性。D类〔7%〕：有对胎儿危害的明确证据。但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠、丙戊酸钠等。?X类〔7%〕：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。〔例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韦林〕第二十八页，共五十四页。女性妊娠期和哺乳期用药平安妊娠期药代动力学特点妊娠期用药注意药物对胎儿的影响胎儿的药代动力学特点药物对胎儿的损害妊娠期常用药物胎儿宫内治疗哺乳期临床合理用药第二十九页，共五十四页。妊娠期常用药物抗感染药物??强心和抗心律失常药抗高血压药抗惊厥药平喘药降血糖药止吐药肾上腺皮质激素性激素类药第三十页，共五十四页。抗感染药物类别第三十一页，共五十四页。抗生素大局部的抗生素属于B类，对胚胎、胎儿的危害小，可平安应用。?青霉素：B?头孢菌素：B?红霉素：B(替代青霉素耐药)?甲硝唑：B?克林霉素：B?呋喃妥因：B〔泌尿道〕?抗结核药：乙胺丁醇〔B〕第三十二页，共五十四页。以下抗生素须引起足够重视喹诺酮〔C〕：无动物致畸报道，但可影响胎儿软骨发育链霉素〔D〕、庆大霉素〔C〕和卡那霉素〔D〕对听神经有损害；?氯霉素〔C〕：抑制骨髓，大剂量可导致“灰婴综合征〞；四环素〔D〕：可致乳牙色素沉着和骨骼发育缓慢；?呋喃妥因可能导致溶血〔孕晚期〕；?磺胺类药物〔C〕：动物致畸、早产儿核黄疸。?抗结核药：?利血平〔C〕：动物致畸?异烟肼〔C〕：肝毒性，慎用药第三十三页，共五十四页。抗真菌药克霉唑〔B〕、制霉菌素〔B〕、咪康唑〔C〕未见对胎儿有影响。?伊曲康唑〔C〕：缺乏用于人类特别是早期妊娠的研究，属慎用药?灰黄霉素可致连体双胎；?酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。第三十四页，共五十四页。抗寄生虫病药抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用；?氯喹的平安性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。第三十五页，共五十四页。抗病毒药阿昔洛韦：C，多口服?利巴韦林：X，强致畸作用，禁用?齐多夫定：C，用于孕期AIDS患者第三十六页，共五十四页。强心和抗心律失常药大多数对胎儿是平安的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。?近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。第三十七页，共五十四页。抗高血压药甲基多巴〔C〕：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压根底上并发妊娠高血压?拉贝洛尔〔C〕:口服平安。不能静注〔降低胎盘血流量〕?普萘洛尔〔C〕：用于妊娠中期和晚期为D，长期应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用?硝苯地平〔C〕：动物实验有致畸报道，人类无报道，孕早期慎用?肼屈嗪〔C〕:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注第三十八页，共五十四页。女性妊娠期和哺乳期用药平安健康中心2022-3-18第一页，共五十四页。女性妊娠期和哺乳期用药平安妊娠期药代动力学特点妊娠期用药注意药物对胎儿的影响胎儿的药代动力学特点药物对胎儿的损害妊娠期常用药物胎儿宫内治疗哺乳期临床合理用药第二页，共五十四页。妊娠期药代动力学特点第三页，共五十四页。妊娠期药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关妊娠期→雌孕激素↑，胃酸↓，胃排空时间↑，胃肠道平滑肌张力↓，肠蠕动↓，弱酸性药物吸收延缓，峰值后退、偏低。肠腔内PH值升高，有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收。氯丙嗪在肠壁代谢，小肠停留时间延长，吸收减少。早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。第四页，共五十四页。妊娠期药物的吸收妊娠期心输出量增加37%，生理性肺通气过度，肺潮气量增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤用药透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道粘膜吸收的药物吸收加快和增多。硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收妊娠晚期，下肢血流回流不畅，影响药物经皮下或肌内注射的吸收。如需快速起效，应采用静脉注射。第五页，共五十四页