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商场受伤赔偿书面协议（精选3篇）

商场受伤赔偿书面协议篇1

甲方：________________公司

乙方：_______________身份证号码：_______________

_______________________月__________日，乙方至甲方商场购物，在通过

一楼至二楼的扶梯后，因个人自身未注意，不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上，造成

乙方眼部肿痛。现甲乙双方在平等、自愿的基础上，就此次意外事故的处理达成如

下协议，共同遵守：

一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况(伤情显

著轻微)的基础上，商定甲方支付乙方人民币__________元(大写：

_______________元整)作为乙方此次意外受伤的最终补偿。

二、甲方应当在签订本协议时将本协议第一条约定的__________元以现金的方

式支付给乙方，乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的__________元补偿

款。

三、甲乙双方确认本协议第一条约定的人民币__________元赔偿款为此次纠纷

的最终补偿。除本协议第一条约定的__________元外，甲方无需因此次意外事故向

乙方支付任何其他费用，不再就此次意外事故向乙方负有任何责任;乙方在收到前

述__________元补偿款后，不得再以任