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慢病管理中心制度及职责

一、制度

慢病管理中心是负责全院慢性病管理的业务部门，承担全院慢性病的管理、指导、培训、考核等工作。

建立慢性病管理网络，健全慢性病管理制度，明确各级管理人员职责，确保慢性病管理工作的质量与安全。

实施慢性病管理信息系统，实现慢性病数据的信息化管理，提高慢性病管理效率。

定期组织开展慢性病防治宣传教育活动，提高患者自我管理能力，降低慢性病发病率和并发症发生率。

与其他相关科室协调合作，共同推进慢性病管理工作，形成慢性病管理的合力。

定期对慢性病管理工作进行总结和评估，及时发现问题并整改，持续改进慢性病管理体系。

二、职责

负责全院慢性病管理的业务指导工作，制定慢性病管理计划和实施方案。

组织开展慢性病防治宣传教育活动，提高患者对慢性病的认知度和自我管理能力。

负责慢性病患者的登记、建档、随访等工作，及时掌握患者的病情变化和诊疗需求。

为慢性病患者提供专业的医疗咨询和健康指导，协助患者进行自我管理和控制。

组织开展慢性病相关的学术交流和研究工作，提高慢性病管理水平。

协调与其他相关科室的合作，共同推进慢性病管理工作。

定期对慢性病管理工作进行总结和评估，及时发现问题并整改，持续改进慢性病管理体系。

承担上级部门赋予的其他职责和任务。

三、工作流程

患者就诊：患者在医院就诊时，由医生进行诊断，确诊为慢性病后，将患者转至慢病管理中心进行管理。

建立档案：慢病管理中心为患者建立健康档案，记录患者的病情、诊断、治疗方案、随访情况等信息。

制定方案：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案和健康管理计划。

随访管理：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和遵医行为情况，及时调整治疗方案和健康管理计划。

健康教育：对患者进行健康教育，包括饮食指导、运动指导、药物使用等方面的知识普及和技能培训。

效果评估：定期对患者进行效果评估，包括病情控制情况、生活质量改善程度等方面进行评价和分析，及时发现问题并整改。

总结反馈：将慢性病管理工作中的问题和经验及时总结反馈给相关部门和人员，持续改进慢性病管理体系。

四、工作要求

严格遵守医院规章制度和操作规范，确保患者安全和医疗质量。

对患者进行耐心细致的管理和服务，关注患者的需求和感受。

加强与其他相关科室的沟通和协作，形成良好的工作氛围和工作关系。

不断学习和更新慢性病管理的知识和技能，提高自身业务水平和管理能力。

对工作中发现的问题及时报告和处理，确保患者安全和医疗质量。