药物对检验结果的影响.ppt

药物对检验结果的影响1962年,Garaway首先提出某些治疗药物可以影响体液中多种成分浓度的检测,这个问题受到了越来越多生化学家、检验工作者及临床医师的广泛关注。Munzenberger研究了门诊病人服用药物对临床检验项目的影响,发现用一种药时,受药物干扰的实验所占有的百分比为7%;服用两种药时,百分比为16.17%;服用三种或四种药时,百分比为66.17%;当病人服用5种药时,受干扰的实验所占的百分比为100%。随着病人服用药物和进行的检验项目的增加,这个问题日益突出。对检验结果有影响的药物，目前已达40000多种。药物对检验结果的影响,不仅导致对检验结果的错误解释、误诊，而且使病人承受不必要的进一步检查,增加了病人的医疗费用,应引起临床检验工作者和医师的重视。药物对检验的影响状况主要分为分析干扰(体外影响)和生物学影响(体内影响)两大类。药物和(或)其代谢产物对分析物的体外分析干扰占文献报道的药物影响的大部分。在临床生化“分析干扰”常用来表示药物影响的这个方面。Kroll等定义“干扰”为:存在于样品中能改变结果的正确值的某物质的影响，对一个分析物来说，表现为影响浓度或活性。药物对检验结果的影响的分类一些药物与被分析测定的物质有相似的结构，因而干扰被分析物的测定，如甲基多巴干扰总儿茶酚胺的测定。某些药物可以产生荧光，可以抑制和淬灭由分析物产生的荧光,因此对荧光分析法产生干扰。多种药物可以产生与分析物相似的成色反应，或药物本身即为有色物质，影响分光光度法检查结果，如水杨酸盐与Folin试剂的反应方式与尿酸和该试剂的反应方式相同，故水杨酸盐可干扰尿酸的测定。药物还可以引起浊度或形成沉淀，对各种光度法均可产生干扰。干扰机制有的药物可以改变反应混合物的理化条件，特别是pH值，维生素C通过降低pH值，干扰Jaffe反应测定肌酐。药物通过其化学性质，特别是药物或其代谢产物的氧化还原性质，对检验结果可产生很大的干扰。维生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲肾上腺素、肾上腺素等药物，具有较强的还原性，对酶偶联Trinder反应测定尿酸、葡萄糖、胆固醇和甘油三酯有明显的负干扰。干扰机制STEP1STEP2螯合剂通过络合需金属离子为辅基的金属离子而干扰酶活力的测定，如青霉素胺通过形成Zn2+青霉素胺复合物而降低碱性磷酸酶的活性。一些药物也可作用于酶和蛋白质，封闭或改变其活性中心而产生干扰。最熟悉的例子是茶碱抑制碱性磷酸酶的活性。干扰机制影响临床检验结果的药物主要类别抗生素药物镇痛消炎药物抗癌药物激素类药物利尿药物抗糖尿病药抗癫痫药使检验标本着色的药物影响生化检验结果的药物影响肝功能检验结果的药物利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、保泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝功检验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠BSP试验）值增高。有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查结果出现误差。右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素K等可使胆红素测定值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏低。非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。0102影响肾功能检验结果的药物头孢菌素类药物可使血Cr比色测定时的最大吸收峰由505nm变为535nm从而干扰肌酐测定，且药物的量与肌酐的正误差呈正相关。安乃近对Cr有正干扰作用，浓度愈高其干扰作用愈强。维生素A、D，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿等，可使CHO检验值升高；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可致使TG升高。而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素C则可使胆固醇检验值降低；硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使血清TG假性减低，且随止血敏量的增高而显著。（3）影响血脂检验结果的药物影响心肌酶谱检验结果的药物维生素C：对AST为正向干扰，对LDH，CK为负向干扰，且随维生素C浓度增多干扰就越大。安乃近：对CK有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用愈强，对LDH有正干扰作用影响电解质检测的药物双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，这类药物由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对血液电解质（尤其钠、钾）化验结果有一定的影响。影响淀粉酶检测的药物镇痛消炎药物比如吗啡、可待因、杜冷丁、消炎痛，能使胆总管开口处奥狄氏括约肌痉挛，导致血、尿中AMY含量明显升高，在用药后3～4小时影响最大，24小时后才能消失。影响血尿酸检验结果的药物01利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、乙酰脞胺、心得安、维生素C、烟酸等可使血尿酸检验值升高。丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松等可使尿酸检验值降低。02影响血糖试验的药物