药物对神经系统的作用.ppt

迟发性肌张力障碍01迟发性静坐不能02迟发性秽语—抽动综合征03迟发性肌阵挛04停药或撤药运动障碍05迟发性运动障碍的变异型:神病药.氟拉嗪、普罗嗪、硫利达嗪等抗精氯丙嗪、氟奋乃静、氟呱丁醇、三～2.0%.引起恶性综合征的药物有:发生率约为抗精神药物治疗的0.2%DCBAE抗精神药物恶性综合征去甲丙咪嗪、阿米替林、氟西汀01等抗抑郁药物.其他药物,如苯丙胺、金刚烷胺、02苯氟拉明、可乐因.有争议的药物:卡马西平、氯氮平、03左旋多巴.04临床特征和诊断标准:A.传统诊断标准:必须有下列四大特征①意识改变(意识糊模、定向障碍、缄默、木僵、昏迷)②肌僵③高热④植物神经功能障碍心率速90次/分血压波动:收缩压波动30mmHg舒张压波动5mmHg呼吸急促25次/分多汗两便失禁.服用抗精神病药物者出现锥体外系体征,同时伴发热者拟诊可操作性诊断标准主要条件:发热,肌僵直,CPK增高次要条件:心动过速,血压波动,呼吸急促,多汗,意识障碍和白细胞增高药物性周围神经病01是所有药物性神经病中最常见的.02临床表现:感觉性神经病03运动性神经病04混合性神经病05病理改变:轴索退行性变06节段性脱髓鞘.0701顺珀02阿糖孢苷03氯霉素04甲哨唑05咪嗦硝唑06导眠能07降脂药08笑气引起感觉性周围神经病的药物:砷制剂神经节苷脂氯奎青霉胺西米替丁引起运动性周围神经病的药物:药物对神经系统的作用

吕传真“凡药三分毒”毒在肝,毒在肾,生殖系统,血液系统毒在神经系统体内代谢过程.如P450.排解途径—肾毒性.靶器官的选择性—生殖细胞、心肌细胞、造血细胞、神经细胞等趋向性有关.药物不良事件的发生与下列因素有关一.药物性神经损伤发生的因素(一)机体因素1.年龄儿童B-B-B未发育完全老年人神经元细胞数减少2.遗传先天性P450酶缺乏,细胞色素酶功能↓.某些药物降解酶功能↓.如苯妥英钠在羟化酶↓者排解延迟到30–40h;300mg/日即可中毒.3.血脑屏障、年龄、外伤、感染、肿瘤破坏时,平时不易进入的药物可以进入.(二)药物原因1.药物纯度决定,没有杂质的药物不易进入CNS,但有杂质即进入CNS.如青霉素、卡马西平.2.药物本身的化学结构决定.如乙炔酮类药,脂溶性药物等均易进入中枢神经系统.有些药物本性即是嗜神经性,例如顺珀—抗肿瘤药物.3.给药途径与剂量例如青霉素不能鞘内,仅能静滴;两性霉素可以鞘内,但与剂量密切相关.Baclofen适量降低肌张力,大量则截瘫,重则昏迷;安定剂小量镇静,大量安眠.01.药物神经损害的临床表现02.药物性脑病与脊髓病03.脑白质脑病临床表现为急性或慢04.性进展性精神障碍,意识、智能障05.碍和运动障碍.病程有急性、亚急性.引起脑白质脑病的药物:A.抗肿瘤药①顺珀:该药金属珀分子非特殊地结合肿瘤组织,但也结合组织中,包括CNS.当与长春碱、博来霉素(paramycin)联合应用时发生率更高.阿糖孢苷:可出现偏瘫和视神经功能障碍.炎和脑病.Sasazaki(1992)报告质脑病.低剂量注射可引起慢性或氟尿密定:当与左旋米唑合用时患病↑甲氨蝶呤:鞍内注射产生蛛网膜炎、脊髓83例静脉注射后,4例发生脑白多灶性白质脑病.B.驱虫药:左旋咪唑用于驱虫,亦作为现为肌痈,意识模糊、震颤、抽搐等.易被误诊为“脑炎”.头颅MRI可见脑白质异常信号.国内并不少见.免疫激活剂与抗肿瘤药合用.临床表0102030405疫苗有狂犬疫苗