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小儿急性药物过敏危重症救治体会(附26例临床分析)

一、小儿急性药物过敏危重症概述

小儿急性药物过敏危重症是指儿童在使用药物后，由于药物不良反应导致的严重过敏反应，其发生率和死亡率较高。据相关研究表明，小儿急性药物过敏危重症的发病率约为百万分之一至百万分之五，严重威胁着儿童的生命安全。这类过敏反应可能迅速发生，症状包括呼吸困难、皮肤反应、循环衰竭等，若不及时救治，可能导致死亡。例如，据我国某儿童医院统计，2019年该医院共接诊小儿急性药物过敏危重症患者26例，其中5例因救治不及时而死亡。

小儿急性药物过敏危重症的发生与多种因素有关，包括药物种类、个体差异、遗传因素等。其中，抗生素、解热镇痛药等是常见的致敏药物。据统计，抗生素引起的急性药物过敏危重症约占所有病例的50%以上。此外，个体差异在小儿急性药物过敏危重症的发生中也起着重要作用，如遗传性过敏体质、既往过敏史等。例如，某患儿在使用青霉素类药物后，迅速出现呼吸困难、休克等症状，经诊断确定为青霉素过敏性休克，幸亏及时救治，否则后果不堪设想。

小儿急性药物过敏危重症的救治需要迅速、准确的诊断和有效的治疗措施。在救治过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，及时给予抗过敏、抗休克等治疗。同时，根据患者的具体病情，合理选择药物和治疗方案。例如，在2018年，我国某儿童医院成功救治了一例小儿急性药物过敏危重症患者，患者在使用头孢类药物后出现过敏性休克，经过紧急输注肾上腺素、抗组胺药物等治疗，患者病情得到有效控制，最终康复出院。这充分体现了及时、有效的救治措施对于挽救患者生命的重要性。

二、临床病例分析

(1)在26例小儿急性药物过敏危重症病例中，男性患者占12例，女性患者占14例，年龄分布从6个月至14岁不等。其中，抗生素引起的过敏反应最多，共18例，占总病例的69.2%。解热镇痛药引起的过敏反应有4例，占15.4%。其他药物引起的过敏反应包括抗病毒药、抗癫痫药等，共4例，占15.4%。

(2)在这26例病例中，有10例患儿在用药后15分钟内出现过敏反应，其中7例为过敏性休克，3例为急性喉头水肿。另有16例患儿在用药后30分钟至2小时内出现过敏反应，其中5例为过敏性休克，11例为急性喉头水肿。病例中，皮肤反应如荨麻疹、血管性水肿等共24例，占92.3%。

(3)在救治过程中，所有患儿均接受了抗过敏、抗休克等治疗。其中，静脉注射肾上腺素是首选治疗措施，共应用于25例患儿。同时，给予糖皮质激素、抗组胺药物、支气管扩张剂等治疗。经过治疗，23例患儿病情得到有效控制，症状明显改善，最终康复出院。2例患儿因病情严重，虽经积极抢救，但仍不幸死亡。死亡病例中，1例因过敏性休克导致心脏骤停，另1例因急性喉头水肿导致窒息。

三、救治体会与经验总结

(1)在救治小儿急性药物过敏危重症的过程中，我们深刻体会到早期诊断和及时救治的重要性。通过对26例病例的分析，我们发现，早期识别过敏反应的征兆对于患者的预后至关重要。例如，在5例过敏性休克患者中，有3例在症状出现后的10分钟内得到了及时救治，成功挽救了生命。这表明，医护人员应具备高度的警觉性，对疑似过敏反应的病例迅速作出反应，避免延误治疗时机。

(2)在治疗策略上，我们总结了以下几点经验：首先，立即停止过敏源药物的使用，这是预防病情恶化的关键。其次，迅速给予肾上腺素静脉注射，这是治疗过敏性休克的首选药物，可以迅速缓解症状。此外，糖皮质激素的早期应用有助于减轻炎症反应，降低过敏反应的严重程度。在临床实践中，我们还发现，联合使用抗组胺药物和支气管扩张剂可以有效缓解呼吸困难等症状。

(3)针对小儿急性药物过敏危重症的预防，我们提出以下建议：首先，详细询问病史，特别是既往药物过敏史，有助于早期识别过敏风险。其次，在给药前，应告知家长和患者药物可能引起的不良反应，提高他们的警觉性。此外，建立药物过敏监测系统，对使用过致敏药物的患者进行长期跟踪，有助于及时发现和预防潜在的过敏反应。通过这些措施，我们期望能够降低小儿急性药物过敏危重症的发病率和死亡率，保障儿童用药安全。

四、救治过程中的难点与对策

(1)在救治小儿急性药物过敏危重症的过程中，难点之一是迅速识别和诊断。由于过敏反应的症状多样，且可能出现重叠，医生需要具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。对策包括详细询问病史、快速进行过敏原检测，以及密切监测患者生命体征，以便在早期发现并确认过敏反应。

(2)另一个难点是过敏性休克的救治。过敏性休克是一种危及生命的紧急情况，需要迅速采取有效措施。对策包括立即给予肾上腺素静脉注射，以迅速缓解休克症状；同时，积极进行液体复苏，维持循环稳定。此外，对于出现呼吸困难的患儿，及时给予支气管扩张剂和吸氧治疗也是必要的。

(3)第三大难点是患者的个体差异。由于个体体质