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急诊科的急诊儿科病例分析
一、病例概述
(1)患者男性，7岁，因突发高热伴呕吐、腹泻3小时入院。患儿3小时前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐2次，量不多。随后出现腹泻，大便呈水样，无腥臭味，每日约10余次。患儿病前有食用不洁食物史，无其他明显不适。既往体健，无传染病接触史，疫苗接种史正常。
(2)入院查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤无黄染、皮疹，无瘀斑。口腔黏膜无充血，咽部红肿，双侧扁桃体肿大II度。心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
(3)辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10^9/L。粪便常规示白细胞3-5/HP，红细胞0-1/HP，隐血试验阴性。胸部X光片未见明显异常。根据症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为急性胃肠炎，需进一步检查明确病因。
二、诊断分析
(1)结合病史，患者急性起病，发热、呕吐、腹泻症状明显，符合急性胃肠炎的临床表现。血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，提示存在感染。粪便常规检查发现白细胞和红细胞计数在正常范围内，但隐血试验阴性，排除急性出血性肠炎的可能。
(2)考虑到患者有食用不洁食物史，需进一步排除食物中毒。食物中毒患者粪便常规检查中隐血试验常为阳性，而本例隐血试验阴性，故食物中毒可能性较小。同时，胸部X光片未见明显异常，排除肺部感染的可能。
(3)结合病史、体征和辅助检查结果，本例诊断为急性胃肠炎。根据急性胃肠炎的诊断标准，患者发热、呕吐、腹泻症状明显，粪便常规检查白细胞和红细胞计数正常，隐血试验阴性，可初步诊断为急性胃肠炎。此外，根据流行病学史，患者居住地近期有类似病例发生，进一步支持急性胃肠炎的诊断。
三、治疗与预后
(1)患者入院后，立即给予补液治疗，以纠正脱水及电解质紊乱。静脉滴注生理盐水，并根据血钠、钾、氯等电解质水平调整补液方案。同时，给予口服补液盐，以补充体内丢失的水分和电解质。
(2)抗感染治疗方面，根据当地细菌耐药情况，给予头孢克洛口服，每日两次，以覆盖常见的革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌。患者症状在用药后24小时内明显改善，体温恢复正常，呕吐和腹泻次数减少。
(3)患者在治疗过程中，密切监测生命体征、电解质和酸碱平衡。治疗过程中，患者病情稳定，脱水症状得到有效控制，无并发症发生。经过5天的治疗后，患者症状完全消失，恢复正常饮食，无不适感。最终，患者治愈出院，预后良好。
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