新生儿颅内出血.ppt

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防早产缺血缺氧病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防分型是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA32周、BW1500g高达40%～50%以上出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤预后大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常极少数病例大量出血短期内死亡主要后遗症交通性或阻塞性脑积水脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压止血维生素K15mg/d维生素C0.1～0.5/d止血敏0.125/d控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d)安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴注意两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用降低颅内压颅内高压症状→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)HIE并皮层下多发灶状出血（箭头）白质小血肿（箭头）白质广泛性水肿头颅CT弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头），弥漫性水肿头颅MRI右侧室管膜下出血（箭头）白质血肿（箭头）头颅CT半卵圆中心出血（箭头）皮层下出血（箭头）头颅CT硬脑膜下出血SDHSubduralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）分型4临床特点头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血.头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）