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中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版

一、病因不明急性发热的诊断标准

(1)病因不明急性发热的诊断标准主要依据患者的临床症状、体征和实验室检查结果。首先，需对患者进行详细的病史询问，包括发热起始时间、发热程度、伴随症状如咳嗽、腹泻、皮疹等。根据世界卫生组织(WHO)的数据，0-5岁儿童发热的起始体温超过38℃即可诊断为发热。对于持续发热超过72小时或体温骤降的患者，需进一步评估是否存在并发症。

(2)体格检查是诊断病因不明急性发热的重要环节。医生会重点检查患者的生命体征、神经系统、心肺、腹部和皮肤等部位。例如，通过观察患者的皮肤色泽、皮疹分布、淋巴结肿大等情况，有助于判断可能的感染源。同时，医生还会进行神经系统检查，排除脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染。

(3)实验室检查在病因不明急性发热的诊断中具有重要作用。血常规检查是首选的检查项目，可初步判断是否存在细菌、病毒或寄生虫感染。根据美国儿科学会(AAP)的数据，外周血白细胞总数(WBC)升高多见于细菌感染，而降低或正常则多见于病毒感染。此外，C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)等炎症指标的变化也有助于判断感染性质。其他检查如尿液分析、胸部X光、腹部超声等，根据临床需要选择进行。

案例：患儿小明，男，3岁，发热伴咳嗽3天。患儿母亲在发热前3天曾带小明去公园玩耍，期间小明与多名儿童接触。查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。皮肤无皮疹，颈部淋巴结肿大。血常规检查显示：WBC15.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.80。根据病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为细菌性上呼吸道感染。进一步行胸部X光检查，排除肺部感染。经抗生素治疗，患者症状明显好转。

以上内容仅供参考，具体诊断需结合临床实际情况。

二、病因不明急性发热的鉴别诊断

(1)病因不明急性发热的鉴别诊断涉及多种疾病，如感染性发热、非感染性发热、肿瘤性发热等。感染性发热主要包括细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染和真菌感染等。细菌性感染如肺炎、脑膜炎、尿路感染等，病毒性感染如流感、手足口病、流行性腮腺炎等。鉴别诊断时，需根据患者的病史、流行病学资料、临床表现和实验室检查结果综合判断。

(2)非感染性发热的病因较多，包括自身免疫性疾病、内分泌疾病、代谢性疾病等。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、风湿性关节炎等，内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等，代谢性疾病如痛风、尿毒症等。这些疾病引起的发热往往伴有其他特异性症状和体征，如皮疹、关节疼痛、水肿等。

(3)肿瘤性发热较少见，但需引起重视。肿瘤性发热可能与肿瘤细胞代谢产物、肿瘤组织坏死、继发感染等因素有关。鉴别诊断时，需结合患者的病史、肿瘤标志物检查、影像学检查等结果。此外，还需排除药物性发热、药物热等其他原因引起的发热。

案例：患儿小华，男，5岁，发热伴呕吐1周。患儿家长诉发热时体温最高可达39.5℃，伴呕吐，无腹泻。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤无皮疹，颈部淋巴结肿大。血常规检查显示：WBC12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.70。初步诊断为细菌性感染。为进一步明确诊断，进行胸部X光检查和腹部超声检查，排除肺部感染和腹部疾病。根据病史、体格检查和实验室检查结果，最终诊断为细菌性肺炎。经抗生素治疗，患者症状明显好转。

以上内容仅供参考，具体鉴别诊断需结合临床实际情况。

三、病因不明急性发热的处理原则

(1)病因不明急性发热的处理原则主要包括对症治疗和病因治疗。对症治疗旨在缓解发热症状，包括使用退热药如对乙酰氨基酚或布洛芬，以及保持充足的休息和水分摄入。退热药物的使用需根据患者年龄、体重和具体病情进行调整，避免药物过量。对于伴有高热惊厥史的患者，应密切监测体温变化，必要时进行物理降温。

(2)病因治疗需要根据患者的临床表现、病史和实验室检查结果进行综合判断。对于疑似感染性发热的患者，首先考虑使用抗生素治疗，如细菌性感染。抗生素的选择应根据患者的具体情况和耐药性检测结果来确定。若抗生素治疗无效，需考虑其他感染因素，如病毒或寄生虫感染，并相应调整治疗方案。非感染性发热的处理则需针对具体病因进行，如调整内分泌失调、治疗自身免疫性疾病等。

(3)在病因不明急性发热的处理过程中，密切监测患者的病情变化至关重要。定期复查体温、生命体征、血常规、尿常规等指标，以及时发现并处理可能出现的并发症。对于有严重基础疾病或免疫功能低下的患者，更需加强监测，防止病情恶化。此外，对于疑似传染病患者，需采取隔离措施，防止疾病的传播。

案例：患儿小丽，女，4岁，发热伴头痛、呕吐3天。患儿家长诉发热时体温