基本生命体征监测.pptx

基本生命体征监测;心电监测

;一、监测前准备;二、主要观察指标;三、常见的异常心电图;四、注意事项;无创动脉血压监测;适应证：

无创血压监测是常规项目

原则上所有重症患者均需监测，并依病情调整频率。

重症或血流动力学不稳定患者，应转为有创血压监测。

监测方法：

主要有人工袖带测压法和电子自动测压法。

;重症患者常用电子自动测压法。

准备工作：备好心电监测仪、血压插件连接导线、监护仪袖带及袖带连接导线。

袖带捆绑：将监护仪袖带绑在肘窝以上3-6cm处，使袖带上动脉标志对准肱动脉搏动最明显处，且手臂与心脏处于同一水平面。

测量时间：分自动监测和手动监测。自动监测可人工设置时间，如5分钟、10分钟等，也可由监护仪自动设定，依患者需求调整间隔。;尺神经损伤：

多因袖带位置过低压迫肘部尺神经，需定时检查袖带位置。

肱二头肌肌间隙综合征：

由监测时间过长、袖带过紧或测压频繁，引发上臂水肿、淤血等。

监测时注意袖带松紧度或定时换臂测量。

输液与血氧监测受阻：

尽量不在输液侧和经皮动脉血氧饱和度监测的手臂测量。;测量前准备：

每次测量排尽袖带残余气体，患者躁动等情况会致测量误差，严重休克等特殊情况需与人工袖带测压法对比结果，主动脉夹层动脉瘤患者双侧肢体血压不同，需结合临床观察。

袖带选择：

根据患者上肢情况选袖带，成人袖带不可用于儿童。

袖带与准确性：

袖带大小、松紧、振动等影响测量准确性，宽度一般为上臂周径1/2，小儿需覆盖上臂长度2/3，肥胖患者用标准袖带血压读数可能偏高。;消毒处理：

患者转出ICU后，消毒袖带防交叉感染。

更换部位：

连续监测患者，病情允许时每6-8小时换监测部位，防皮肤损伤和肢体水肿。

袖带使用时限：

无创血压袖带连续使用超72小时，注意更换、清洁、消毒。

避免冲突部位：

不在静脉输液或有动脉插管肢体绑袖带，防导管周围组织损伤。;肢体位置调整：

袖带捆绑肢体与心脏不在同一水平时，按肢体每高于或低于心脏平面1cm，血压数值相应增减0.75mmHg左右调整。

血压不稳定处理：

血压不稳定重症患者改用连续有创血压监测。

手工测量要点：

手工测量放气速度每秒2-3mmHg，放气过快或过慢会影响结果，多种特殊情况易出现听诊间歇。

血压计校准：

血压计零点对准腋中线水平，定期用汞柱血压计校正，误差不超3mmHg。;动脉血压组成成分：

收缩压：代表心肌收缩力和心排血量以维持器官灌注，90mmHg为低血压，70mmHg器官灌注明显减少，50mmHg易心脏停搏。

舒张压：主要与冠状动脉血流有关。

脉压：脉压=收缩压-舒张压，正常值30-40mmHg。

平均动脉压：心动周期平均血压，平均动脉压=舒张压+[(收缩压-舒张压)/3]。;正常值：

动脉血压正常值随年龄、性别等变化，年龄越小血压越低，小儿血压可用公式推算：收缩压(mmHg)=80+年龄×2，舒张压为收缩压的2/3。

临床意义：

动脉血压与心排血量、外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷等，是判断循环功能重要指标

但组织器官灌注还与周围血管阻力有关，血管收缩时血压可能正常或升高，但灌注仍可能不足。;经皮动脉血氧饱和度监测;适用于存在氧合功能障碍或有潜在氧合功能障碍的患者。

手术麻醉或如支气管镜检查、吸痰等诊疗过程中，需连续监测血氧饱和度变化的患者。

;设置报警：

设定SpO?和脉搏的警报界限。

固定传感器：

确认监测部位皮肤清洁后，将传感器固定在指/趾端、耳垂、鼻翼、足背、舌、颊等部位，保证与皮肤贴合紧密。

识别正常脉搏信号：

读取SpO?数据前，先明确脉搏信号是否正常，正常脉搏信号为尖波，下降支有明显切迹。

对比SpO?显示的脉率和心电监测的心率，若两者有差别（部分心律失常除外），常提示探头位置不当或功能失常。;影响SpO?监测准确性的因素：

外部因素：传感器部分脱落产生“黑色效应”，使监测值低于实际值；房间亮度过高或与皮肤黏合度差，外来光线影响监测；监测部位过度移动影响信号接收。

监测局部循环血流：局部低温、低血压或用血管收缩药致血管收缩，局部灌注不良影响监测。

监测局部皮肤因素：黑色素沉着致SpO?假性增高；皮肤黄染影响不大；染甲或甲癣致SpO?假性降低。

血液因素：异常血红蛋白血症（如碳氧血红蛋白）致SpO?假性增高；血液内有色物质、脂肪悬液影响监测；贫血但血细胞比容15%时不影响。;传感器的使用：

非一次性SpO?监测传感器使用后需清洁、消毒。尽量测量指端或趾端，避免与血压监测或动脉穿刺在同一侧肢体。

监测中至少每4小时换一次佩戴部位，防局部组织循环障碍。

传感器的保护：

爱护传感器，避免碰撞、坠落，磁共振检查可能严重损伤传感器。

SpO?和血