诊断学肾功能和尿液检查.ppt

RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征32145单击此处添加大标题内容单击此处添加大标题内容单击此处添加大标题内容蜡样管型、肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害颗粒管型单击此处添加大标题内容单击此处添加大标题内容蜡样管型肾脏病常用实验室检查肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、VitD。调节血压钙磷和红细胞生成。尿液检查肾功能检查肾活检病理检查实验内容肾脏功能测定肾小球功能检查：菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。肾小管功能测定：其它肾脏功能检测：尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。尿园盘电泳、FDP指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率)第一节(一)肾小球功能?小分子物质?不与血浆蛋白结合?能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收?机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大?终末的代谢产物?体内无毒性作用的物质(外源性)肾小球滤过功能的实验条件要求12血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性)磷酸肌酸缩合为肌酐→肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许测血中浓度，表明肾小球能否滤过Scr分子量113脱掉↑H2O(三)血肌酐与内生肌酐清除率测定检测方法：碱性苦味酸，简单(受假肌酐影响)酶法测定，准确干扰因素少正常值：男性44-132μmol/L女性70-106μmol/L内生肌酐清除率：计算公式Scr=×尿量/每分钟Ccr×1.73m2/m2正常值：80-120ml/min40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%尿肌酐μmol/L血肌酐μmol/L临床意义：?了解肾小球滤过功能?慢性肾功不全?急性肾功不全?各种疾病肾功能损害?肾功恶化与缓解追综?监测药物对肾损害与调整剂量?提供透析与移植依据评价实验准确性苦味酸法干扰因素，使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均影响肌酐值↑酶法测定：?受血肌酸和血阴离子影响(离子通道排出共用)?药物竞争性抑制，肾小球滤过?如尿量减少0.5ml/min影响滤过?外源性摄入含肌酐多物质血肌酐才上升≥132μmol/LCcr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，01?Ccr80-120ml/minScr100μmol/L?Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/L?Ccr20ml/minScr≥450μmol/L?Ccr10ml/minScr704μmol/L?Ccr↓30-40ml/min应限制蛋白摄入量?Ccr↓30ml/min用噻嗪利尿剂无效?Ccr10ml/min应开始透析Ccr与Scr值关系：02氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收↓，血中浓度↓，故单一血中BUN↓，不能表明肾小球滤过功能正常。正常值：尿素氮尿素：010302(四)尿素氮测定临床意义：?同血肌酐GFR↓50%，BUN才升高?影响因素：蛋白分解过多，摄入↑，高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症?与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭(BUN↑，Scr正常)?血氨↑可致BUN↑?肝脏合成功能↓?营养不良?蛋白摄入太低?肾小管重吸收功能↓BUN下降：Scr正常值时：01030204尿素→进入红细胞内01不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHb02CarHb