脑卒中的早期康复.ppt

脑卒中早期康复

－基于证据的实践中国人民解放军总医院康复医学科瓮长水脑卒中康复的分期急性期（～1周）恢复期（2周～6个月）维持期（7个月～）早期概念（～1个月）维持期的康复：以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。03恢复期的康复：提高坐位耐久性，在可以在训练室开始训练时期，以促进最大的功能恢复为目标进行训练。02急性期的康复：发病后从床旁开始，预防废用综合征和早期运动再学习，以日常生活早期自立为最大目标。01脑卒中的康复流程为了预防出现废用症候群、提高日常生活动作（ADL）和能够回归社会，特别希望在充分的风险管理的条件下，从急性期就开始进行积极的康复工作（A级）。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、吞咽训练和生活自理能力训练等。急性期的康复急性期的康复建议对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、神经学体征有无变化等进行监控，并在医生监视下慎重的实施（B级）。在急性期的康复中，要注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽困难、瘫痪测关节炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等合并症（B级）。对全身状态不良不能从坐位开始训练的患者，也要进行关节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持，体位变换的动作（B级）。从发病到康复开始的间隔越长则废用性肌萎缩越显著。发病后2周以内能步行的是早期步行自立患者，而非自立者在最初2周内的肌萎缩在进展（其中全介助群的大腿萎缩20％，小腿16％，训练后步行群的大腿萎缩11％，小腿5％），8周时的全介助群会降低到入院时的60～70％，训练后能步行的患者群恢复到了入院时的程度。废用性肌萎缩能够早期离床，则可以预防深静脉血栓形成、褥疮、关节挛缩、吸入性肺炎等那些因长期卧床而引起的合并症。对于中等程度以上的功能障碍者，随着离床时间的延长，尽早进行每日较多的训练，可使脑卒中发病3个月以后的功能障碍和日常生活动作（ADL）得到改善（Ⅰa、Ⅰb）。虽然没有充分的证据，但对于尽早坐起的必要性的见解是一致的。Hirschberg认为卧床1～2日，2～4日即开始起立训练；三好认为几天以内就可以进行起立－坐下训练；Ozer认为3～7天为坐起期，5～15天为站立训练期；Barnett认为发病后需要安静12～24小时，之后如果病情没有发展，就可以从坐位或站立位开始训练）（Ⅳ）。康复从何时开始？发病后7天以内由开始坐位训练的患者群与8～10日由坐位开始训练的患者群相比较，早期由开始坐位训练的患者群到出院时达到的日常生活动作（ADL）的水平来看，其住院时间缩短（Ⅰb）。发病当日入院的脑出血和脑梗塞患者，当日即从坐位、立位、步行训练的患者群与3日以上安静卧床的患者群比较，其当日开始训练者比发病后3日者躯干功能好，而以后的功能预后也好，也没有出现复发的风险的增加情况（Ⅱa）。0102早期康复训练的效果和风险问题意识清晰的脑卒中患者，尽管在发病一周内开始坐位训练，但梗塞或出血患者的意识障碍和瘫痪的发展频度都没有增加（Ⅱa）。010102临床上也使用了已提出的开始坐位耐久性训练、站立训练、进食、吞咽训练的标准和中止训练的标准，但这些标准的正确性并没有充分的依据。02不同病型的康复方法（特别是急性期）脑出血：入院后的血肿增大、脑水肿出现、血压上升难以控制、桥脑出血等；蛛网膜下腔出血。0103脑梗塞：主干动脉闭塞和狭窄、脑基底动脉血栓形成、出血性脑梗塞等；02以上患者的离床时期应个别研究（C1级）04早期离床康复必须注意的病情关于脑梗塞及脑出血患者康复开始的时期1对于脑梗塞患者倾向于早期开始训练，脑出血患者如果入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、不是血肿增大或发展，与脑梗塞患者康复开始的时期并无显著差别。离床时期并不是依病型而定，而是依病情的轻重程度分别研究。2脑出血：①血肿增大：高血压性脑出血占15％（多在6小时以内）；②急性脑水肿：高血压性脑出血占5％，小脑出血占26～64％。脑梗塞：①进行性的脑卒中患者占20％左右，②出血性的脑梗塞患者占脑栓塞患者中的33～61％，③脑梗塞患者的复发率为15％，血栓者在一个月以内为4％，栓塞患者在一个月以内为10％，小脑梗塞引起的脑水肿约占在一个月以内为40％。这些疾病的患者的离床时间必须分别判定。急性期的神经学症状增加的比率对于康复开始的时间，脑出血患者伴血肿增大的病例，1～2周开始康复的病例很多，另外壳核出血的患者在1周以内开始康复占78％，丘脑出血