静脉导管维护及并发症处理.ppt

如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性手消剂何时洗手：在护士接触患者前后在处理一个创伤性装置之前从污染的区域到另一个位置之前在操作之前和脱掉手套之后；在接触患者紧邻区域中物体之后戴手套不能替代洗手皮肤消毒的要求无菌最大屏障1CVC、PICC消毒范围：?10*10cm2必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料3更换敷料时需佩戴手套4要求消毒无缝隙5建议(PICC:顺时针、逆时针共3遍)消毒时,尽可能使用机械摩擦力6如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒7穿刺点及导管相关感染01严格无菌操作规程02嘱患者出院后按时进行导管维护03保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥，体外的导管部分必须完全覆盖透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况04如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管05必要时拔出导管并作细菌培养06不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药预防处理：单纯的穿刺侧肢体肿胀原因：单纯的静脉回流障碍处理：抬高患肢患肢热敷手掌活动（握拳、松拳）导管内自发返血原因：突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽瓣膜受损/导管受损导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开01020403处理：1.在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理盐水 脉冲方式冲洗导管解决导管受损/导管易位—更换导管/拔出导管安装正压接头，使用肝素生理盐水封管导管漏液纤维蛋白鞘形成患者低蛋白血症导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂原因加强营养支持适当加压包扎严密观察渗液情况，严重时可拔除导管处理0102原因1、维护不当、不正确的固定或封管2、高压注药3、导管材质可致体内断裂4、穿刺部位多见于肘部关节处处理1、正确固定和封管，严禁高压注药2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作3、避免在导管处使用剪刀和锐器4、导管断裂应及时修复5、肘上穿刺导管飘移或脱出01原因02导管固定不良03更换敷贴不及时或手法不正确04患者肢体频繁活动05持重或胸腔压力改变06其他原因导管飘移或脱出定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理1妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动2穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）3去除贴膜时，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外4体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下5导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能6预防处理皮肤过敏或感染患者过敏体质贴膜选择不合理局部皮肤不清洁用药后增加了皮肤的敏感性使用贴膜手法不规范原因1预防处理使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间正确安置贴膜2静脉血栓形成病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态；输入标题管内血栓输入标题输入标题输入标题纤维蛋白鞘2纤尾血栓挂壁血栓143河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院静脉导管维护及并发症处理杜红新内容静脉导管的分类静脉导管的并发症处理静脉导管的维护静脉导管的分类01PVC:外周静脉导管72h～96h更换一次02CVC:锁骨下静脉导管03颈内静脉置管04股静脉置管保留时间为30天或遵照产品使用说明书05PICC：经外周置入中心静脉导管06（留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书）07Port：静脉输液港静脉导管维护为使导管留置时间延长和减少并发症，导管维护是至关重要的是否按时维护和冲管是影响导管的使用及相关并发症的重要因素患者疏忽大意患者对宣教不在意患者没有很好理解宣教的内容患者：护士：交接班不严谨流程不规范宣教不到位对导管不了解维护过程中容易出现的问题维护过程中容易出现的问题患者置管维护后无记录1导管未标注置入长度、置管日期、维护日期2导管固定、安置不到位3透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴膜规格不等4输液接头消毒不到位5脉冲式冲管、正压封管不到位6CVC置管后不经X线定位7注射器使用不规范8对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的