发热伴皮疹的传染病.pptVIP

伴有发热和皮疹的传染病杭州市西溪医院俞秀丽第一页，共二十九页。细菌性疾病：猩红热，伤寒，流行性脑脊髓膜炎，败血症，皮肤炭疽等病毒性疾病：麻疹，风疹，幼儿急疹，登革热，水痘，带状疱疹，手足口病，肾综合征出血热〔埃博拉出血热等各类可引起出血热的病毒〕，传染性单核细胞增多症，寨卡病毒感染，艾滋病〔各种病原体的感染，并发淋巴瘤，卡波西肉瘤〕立克次体病：流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，恙虫病等螺旋体病：梅毒，莱姆病等寄生虫病：血吸虫病〔尾蚴性皮炎〕，肺吸虫病，肝吸虫病，肠绦虫病的荨麻疹，丝虫病的丹毒样皮炎，皮肤型黑热病等分类第二页，共二十九页。外疹〔皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、疱疹、脓疱疹、荨麻疹〕和内疹〔黏膜疹〕皮疹出现的时间第一天水〔痘〕、风疹第二天猩〔红热〕第三天〔天〕花第四天麻〔疹〕第五天斑〔疹伤寒〕第六天伤〔寒〕皮疹类型和出疹时间第三页，共二十九页。皮疹特点：病程7-13天，淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，主要分布于胸腹部，2-4天消失。终年可见，夏秋多见。细菌性是确诊依据：血培养，骨髓培养等。肥达氏反响：从第二周开始阳性率逐渐增高，第4周可达90%。O抗体≥1:80，H抗体≥1:160或双份血清抗体4倍增高有诊断价值。常见的细菌性疾病之伤寒第四页，共二十九页。伤寒玫瑰疹图一图二第五页，共二十九页。皮疹特点：病程12-24小时，先见于耳后颈部和颌下上胸部，12-24小时遍布全身。全身弥漫充血潮红，散布点状充血性细小斑疹，常伴瘙痒。此外口周苍白圈和帕氏线都是特征性表现。可表现为草莓舌-杨梅舌-覆盆子舌的变化过程。1周末糠屑样脱皮。A组乙型溶血性链球菌，血白细胞及中性粒细胞升高。小儿多见，可出现化脓性、中毒性、变态反响性并发症。常见的细菌性疾病之猩红热第六页，共二十九页。猩红热皮疹草莓舌第七页，共二十九页。皮疹特点：全身皮肤黏膜出现瘀点瘀斑。季节性强：冬春季节流行。血常规：白细胞数显著增高，中性粒细胞80%-90%或以上。脑脊液：压力增高，外观浑浊，白细胞数增多，每升数亿，蛋白质显著增高，糖和氯化物降低。有传染性常见的细菌性疾病之流脑第八页，共二十九页。流行性脑脊髓膜炎图片1图片2,流脑伴DIC第九页，共二十九页。常见的细菌性疾病之炭疽经破损皮肤，食入，吸入感染皮肤炭疽，占95%第十页，共二十九页。皮疹特点：病程数小时至24小时，先于头部和躯干后涉及面部和四肢。斑疹-丘疹-疱疹-痂疹的过程。血常规白细胞总数偏低或正常。可有血小板减少。抗体检测。常见的病毒性疾病之水痘第十一页，共二十九页。水痘第十二页，共二十九页。麻疹第十三页，共二十九页。手足口病第十四页，共二十九页。流行区：我国的海南、台湾、广东、广西。输入性病例多来自东南亚、西太平洋、中南美洲和非洲。50%-75%的患者血小板减少。皮疹特点：病程3-6天出现。A.充血性皮疹呈多样性，红斑疹、斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹。近膝关节、肘关节处对称出现。痒。持续3-5天，疹退无脱屑和色素沉着。B.出血性皮疹，特征性密集的针尖样出血点，多见于胫前，压之不褪色，持续时间长，2周内消退。登革热第十五页，共二十九页。登革热第十六页，共二十九页。登革热皮疹一皮疹二第十七页，共二十九页。常见的病毒性疾病之出血热常见病毒性出血热包括肾综合征出血热、登革出血热、克里米亚-刚果出血热〔新疆出血热〕、埃博拉出血热、马尔堡出血热、拉沙热、裂谷热、黄热病及天花等。以发热、皮疹、出血、休克、肾衰为主要病症。确诊需血清学或病毒学证据。可表现为皮肤细小出血点，也可以是瘀点瘀斑，软腭瘀点，眼结膜出血等。以肾综合征出血热的肾损害最严重。第十八页，共二十九页。皮疹：并不多见，仅10%病例出现。多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界处。多见于躯干及上肢，起病1-2周出现，3-7天消退，不留痕迹。血常规：初白细胞可正常，此后白细胞逐渐升高，淋巴细胞增多明显，60%以上，异型淋巴细胞可达10%-20%。嗜异性凝集试验HAT阳性。传染性单核细胞增多症第十九页，共二十九页。皮疹特点：90%以上病例出现皮疹，是重要体征。病后4-5天出疹，初见于胸背部，1-2天普及全身，面部无疹。始为鲜红色充血性斑丘疹，继而变为暗红色或瘀点。1周左右消退，常遗留色素沉着或脱屑。寒冷地带冬春季节，卫生条件差，虱子叮咬史。血常规嗜酸性粒细胞显著减少或消失，血小板常减少。外-斐反响OX19凝集试验阳性。立克次体病之斑疹伤寒第二十页，共二十九页。斑疹伤寒第二