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中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南_标准版

一、病因不明急性发热的定义与诊断标准

(1)病因不明急性发热是指儿童在0至5岁年龄段内，体温超过38.5°C，持续时间不超过2周，且经过详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查后，未能明确具体病因的发热症状。这类发热可能由多种因素引起，包括感染性、非感染性以及一些尚未明确的原因。诊断过程中，需排除其他已知病因的发热，如细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。

(2)在诊断病因不明急性发热时，首先应详细询问病史，包括发热的起始时间、发热的规律性、伴随症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、皮疹等）、既往病史、家族史以及免疫接种史等。体格检查应全面，注意观察发热程度、热型、局部体征、神经系统状况、心肺功能等。实验室检查包括血常规、尿常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、病毒抗体、细菌培养等，以排除常见病因。

(3)对于病因不明急性发热的诊断，应遵循以下标准：首先，发热症状持续不超过2周；其次，排除其他已知病因的发热；再次，病史采集和体格检查无特异性发现；最后，实验室检查无明确病因。在诊断过程中，应充分考虑儿童年龄、地区流行病学特点、季节性等因素，必要时可进行影像学检查，如胸部X光、腹部超声等，以进一步排除潜在病因。此外，诊断过程中应遵循循证医学原则，结合临床经验和最新研究成果，制定合理的诊断流程。

二、病因不明急性发热的鉴别诊断与评估

(1)病因不明急性发热的鉴别诊断主要针对常见病因进行排除，如细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等。细菌感染引起的发热，血常规检查中白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染则表现为淋巴细胞比例升高；寄生虫感染则需结合病原学检查。例如，某患儿，3岁，发热伴皮疹，经血常规检查发现白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，结合病史和临床表现，诊断为病毒性感染。

(2)在评估病因不明急性发热时，需关注发热的严重程度和进展速度。发热程度分为轻度、中度和重度，根据体温升高程度划分。例如，体温在38.0°C至38.5°C之间为轻度发热，38.6°C至39.5°C为中度发热，超过39.6°C为重度发热。发热进展速度方面，急性发热通常指发病后24小时内体温升高超过1.0°C，进展迅速。

(3)评估病因不明急性发热时，还需关注患儿的整体状况，如精神状态、食欲、睡眠等。例如，某患儿，4岁，发热伴呕吐，经评估发现精神萎靡、食欲不振、睡眠不安，结合病史和临床表现，诊断为病毒性胃肠炎。此外，评估过程中还需关注患儿的免疫状态，如既往疫苗接种史、免疫缺陷等，以排除免疫相关性疾病。研究表明，免疫缺陷儿童发生病因不明急性发热的概率较高，需引起重视。

三、病因不明急性发热的处理策略与治疗原则

(1)对于病因不明急性发热的处理，首先应保持患儿舒适，保持室内温度适宜，适当增加衣物以调节体温。给予充足的水分摄入，避免脱水。根据体温升高程度，可给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，但需注意药物剂量和用药间隔，避免过量使用。例如，某患儿，2岁，发热伴咳嗽，体温39.5°C，给予布洛芬口服，2小时后体温降至38.0°C。

(2)在治疗过程中，需密切监测患儿的生命体征和病情变化。发热期间，建议每4小时测量一次体温，观察发热的规律性、伴随症状的变化等。若体温持续升高或出现新的症状，如呼吸困难、皮疹、意识障碍等，应及时就医。研究表明，发热期间密切监测有助于早期发现并发症，提高治疗效果。例如，某患儿，3岁，发热伴呕吐，经监测发现体温持续升高，伴脱水症状，及时就医后诊断为细菌性感染，给予抗生素治疗后症状缓解。

(3)对于病因不明急性发热，治疗原则以对症支持为主。根据病情需要，可给予抗病毒、抗寄生虫、抗过敏等治疗。同时，针对可能出现的并发症，如脱水、电解质紊乱、休克等，应采取相应的治疗措施。例如，某患儿，5岁，发热伴腹泻，经检查发现脱水程度为中度，给予补液治疗，同时给予抗病毒药物，病情得到有效控制。治疗过程中，还需关注患儿的营养需求，给予易消化、营养丰富的食物，以增强免疫力。研究表明，合理营养有助于缩短病程，提高治疗效果。