颅内感染病例分享.pptVIP

*病例分享王昊杭州市第一人民医院神经外科病例一患者，女性，32岁，因“左额胶质瘤术后6年，检查发现复发1周”收治入院入院诊断：1.左额胶质瘤术后复发辅助检查：术区异常软组织信号，部分明显强化，考虑复发。术前检查、检验胸部正位片:未见明显异常心脏超声:窦性心律不齐血常规：WBC5.9*10^9血生化：ALB43.1全麻下行左额复发胶质瘤切除术，手术顺利，术后安返病房,疗效满意；患者神志清，精神稍软；复查头颅CT颅内见少量渗血。抗菌药物使用方案：头孢呋辛针2.25g静滴BID（1天）患者体温高，T：37.7度，血常规：WBC:12.8*10^9，NEUT：91.0%，CRP:10MG/L血生化：ALB：37.2Na、K、Cl正常复查头颅CT仍提示正常术后改变，颅内积气伴术区出血。脑脊液常规：WBC3800,P94%,L6%脑脊液生化：PRO102.9MG/DL，GLU1.88MMOL/L，CL128MMOL/L颅内感染明确抗菌药物使用方案：利奈唑胺0.6gBID美罗培南1gQ8H患者神智清，精神软，答切题，查体配合，体温波动较大，最高达T38.9度，继续抗感染治疗。抗菌药物使用方案：改利奈唑胺0.6gBID美罗培南2gQ8H患者神志清，精神软，T：36.1度血常规：WBC2.4*10^9NEUT40.0%CRP5mg/L脑脊液常规：WBC5150,P96%,L2%脑脊液生化：PRO149.3mg/dl，GLU0.93MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，T：37.9度血常规：WBC6.3*10^9NEUT73.3%CRP3mg/L脑脊液常规：WBC3120,P90%,L4%脑脊液生化：PRO204.9mg/dl，GLU0.59MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H鞘内注射万古霉素0.01gQD患者神志清，精神软，T：37.4度脑脊液常规：WBC162,P45%,L50%脑脊液生化：PRO66.1mg/dl，GLU1.47MMOL/L，CL116MMOL/L。脑脊液提示颅内感染明显好转。抗菌药物使用方案：利奈唑胺口服0.6gQ12H鞘内注射万古霉素0.01gQD患者神志清，精神软，T：37.0度血常规：WBC5.9*10^9NEUT67.7%CRP2mg/L脑脊液常规：WBC90,P45%,L53%脑脊液生化：PRO65.5mg/dl，GLU1.54MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺口服0.6gQ12H鞘内注射万古霉素0.01gQD患者神志清，精神可，对答切题，T：36.7度血常规：WBC3.8*10^9NEUT62.1%CRP5mg/L朱强主任医师查看后指出：患者病情好转，生命体征稳定，复查血液结果未见明显异常，故予以出院。脑脊液相关指标趋势图血相关指标趋势图斯沃+美罗培南斯沃+美罗培南+万古鞘内斯沃片+万古鞘内病例二患者，男性，71岁，因“右侧眼睑、口角不自主抽5年余”收治入院入院诊断：1.右侧面肌痉挛2.高血压病3级很高危3.前列腺增生4.强制性脊柱炎辅助检查：面神经MRI-TOF检查提示右侧面神经血管压迫典型术前检查、检验胸部正位片:未见明显异常心脏超声:主动脉瓣局部钙化、左室心机松弛性减退血常规：WBC4.7*10^9CRP4血生化：ALB45.3全麻下行右侧面神经微血管减压术，手术顺利，术后安返病房,疗效满意；20：00查头颅CT提示正常术后改变；患者神志清，对答切题，体温正常；诉切口疼痛，无其它明显不适主诉。抗菌药物使用方案：头孢呋辛针1.5g静滴BID（1天）患者神志淡漠，主诉头痛，T：38.4度复查头颅CT仍提示正常术后改变颅内感染？抗菌药物使用方案：万古霉素针（稳可信）1.0g静滴Q12H患者神志淡漠，对答少，颈抵抗（+），头痛明显，T：39.1度血常规：WBC9.8*10^9NEUT91.5%CRP160血生化：ALB31.7Na、K、Cl正常颅内感染？抗菌药物使用方案：万古霉素针（稳可信）1.0g静滴Q12H