静脉通路的建立.ppt

01.病员体位：仰卧位，去枕，头低15°02.穿刺点：锁骨中内1/3点下方1cm03.穿刺方向：针尖指向甲状软骨，与冠状面10-30°04.深度：2.5-5cm普通锁骨下静脉穿刺要点静脉通路的建立于国东提要ABC深静脉穿刺的一些争议的问题困难深静脉置管开通静脉通路的思路静脉通道建立外周静脉骨髓输液深静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉静脉切开外周静脉穿刺输液困难01需要长期输液治疗02抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道03PN支持、化疗、高渗药物04血液净化治疗05心血管介入操作06需行血流动力学监测的患者07深静脉置管08适应症09广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部感染凝血功能障碍不合作、躁动不安病员01禁忌症02颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉穿刺三、三种常用途径六、传统三种穿刺法优缺点比较优点缺点锁穿1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定3.方便护理，感染发生率低1.并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫。气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低1.气胸、血胸等严重并发症可能致死，容易气栓2.不易固定股穿局部无重要脏器，严重并发症发生率低1.下肢深静脉血栓形成的发生率也高，不宜于长时间留置导管相关性的临床问题深静脉导管相关局部感染(catheter—relatedlocalinfection，CRLI)和导管相关血行感染（CRBSI）危险性为股静脉颈内静脉锁骨下静脉。血栓：超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21．5％，而颈内静脉血栓发生率是锁骨下的4倍。中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007),实用外科杂志，2008,28（6）：413-421股静脉、颈静脉颈内静脉穿刺股静脉穿刺外展30°股动脉内侧0.5-1cm皮肤与针头成角30-45°方向指向肚脐或下巴或剑突国外从控制医院感染的角度出发，基本上主张锁骨下静脉穿刺超声定位广州：危险，不作首先（中山一附院、珠江、陆总等）上海：沉默，啥都可以。国内关于锁穿的认识：北京：容易，首选（协和、空总等）顺德区中医院：容易！1、锁骨中点靠内侧2、锁骨中点靠外侧3、锁骨中内交界处4、锁骨中外交界处5、锁骨中外处6、锁骨中内锁骨的中1/3与外1/3交接处，锁骨下1cm锁骨的内1/3与中1/3交接处，锁骨下1cm锁穿最佳点01锁骨中点靠内侧0.5-1cm02锁骨中内1/3交接处低分子肝素半衰期24小时困难锁骨下静脉穿刺010203心衰或其他原因不能平卧而呼吸困难极度消瘦烦躁或精神高度紧张