静脉输液治疗的安全管理与风险防范.pptxVIP

静脉输液治疗的安全管理与风险防备副标题

输液器材的发展1、头皮针:留置时间：大概2—4h（1957年发明的）2、留置针：留置时间：3—5天3、中心静脉导管（CVC）：留置时间:2周4、植入式中央静脉导管系统5、输液港（VPA）:可长期留置或不确定。其他:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵

静脉炎的质量管理原则1、静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果，为护理不良事件，应填写不良反应汇报单。2、静脉炎的衡量一般以美国INS（美国静脉输液护理学会）的原则为主。3、建立防治静脉炎发生指南，对静脉炎的发生、程度、原因以及所采用的干预措施进行记录，并予以保留存档。

静脉炎的质量管理原则4、在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部位进行评估的能力，能采用统一的原则量表来判断静脉炎的程度和严重性，并决定与否需要治疗护理干预。5、静脉炎发生后所采用的干预播手段、治疗和纠正措施及患者宣传教育等内容应记录于患者的病例中。6、任何被评为2级或以上静脉炎发生后，应填写临床输液并发症监测报表，并按照静脉输液并发症监测上报流程汇报有关部门。7、根据国际原则，静脉炎发生率必须控制在5%范围之内。

静脉输液风险原因环境原因：光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。设备原因：治疗车封闭式与开放式。药物原因：药物自身有危险致反应源。人员原因：戴口罩、注意无菌技术。患者原因：体质差、过敏体质、药物蓄积等。职业原因

静脉输液并发症（一）外渗、渗漏临床体现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。

静脉输液并发症级别渗出：外渗临床体现0：没有症状1：皮肤发白，水肿范围最大处直径不不小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。2—3：皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

静脉输液并发症4：皮肤发白，半透明状，水肿范围不小于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，也许有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

化疗药物外渗的临床体现1、输液中有肿胀及急性烧灼痛。2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。3、溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。4、关节僵硬、活动受限。

化疗药物外渗后的处理原则1、立即停止输入，尽量回抽。2、更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。3、抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为24小时。

化疗药物外渗后的处理原则4、局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的措施：用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径不小于10cm。5、有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应当采用无菌换药的措施处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。假如有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。

静脉外渗的处理1、热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。2、冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，重要用于抗肿瘤药物。

静脉外渗的处理3、药物湿敷：临床上最常用硫酸镁进行多种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。4、拮抗处理：血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。

防止药物外渗的措施1、用适量的液体稀释药液，防止浓度过高。2、化疗前应当识别理解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。3、对的评估所选择的静脉和穿刺的部位。4、在输入药物前要抽回血来证明静脉与否畅通，由此外一名护士确认被穿刺的静脉与否正常，正常后方可注药。

防止药物外渗的措施5、给药过程中不停观测静脉状况，不停问询病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。6、通过莫非氏滴管时不要予以压力。7、对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。8、有上腔静脉压迫综合症的病人应当选择下肢静脉。

防止药物外渗的措施9、先输入非刺激性和非发疱剂药物；假如都是刺激性和发疱剂药物，应当先输入稀释较少的药物。两种药物之间要予以生理盐水或葡萄糖液体。10、让患者理解药物外渗的症状，积极参与初期观测，对防止药物外渗有积极作用。

静脉炎1、临床体现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。

静脉炎美国护理学会4级分级原则0级：输液部位