诊断学胸部和肺体格检查.ppt

特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等胸廓扩张度01.语音震颤01.胸膜摩擦感01.触诊胸廓扩张度两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突(—)、胸廓扩张度

(thoracicexpansion)即呼吸动度01一侧呼吸动度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等02双侧呼吸动度减弱：见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺炎等03让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactilefremitus)，简称语颤。肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞01肺组织内有大空腔接近胸壁，且与支气管相通时02语颤增强：01肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；02支气管阻塞：阻塞性肺不张03胸腔积液、积气04胸膜显著增厚05胸壁皮下气肿语颤减弱：原理：胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。01以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失02最常见部位：胸廓下前侧部特点：1纤维素性胸膜炎2肺梗塞3胸膜肿瘤4尿毒症5严重脱水见于：三、叩诊输入标题叩诊音的种类输入标题输入标题输入标题肺下界移动范围2正常肺部的叩诊音肺下界叩诊143清音实音浊音鼓音正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变浊音或实音：肺组织含气量减少肺内不含气的病变胸腔积液、胸膜增厚胸壁疾病：如水肿、肿瘤鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁）气胸过清音：见于肺气肿(三)肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：锁骨中线——第6肋间隙腋中线——第8肋间隙肩胛下角线——第10肋间隙可有生理差异12临床意义：01肺下界降低：肺气肿腹腔内脏下垂02肺下界上升：肺萎缩膈肌上升03(四)肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。01检查方法02正常值：6—8cm表示胸膜光滑肺组织弹性良好3临床意义：移动范围低于4cm，为动度减弱肺组织弹性减弱肺组织萎缩肺组织炎症水肿局部胸膜粘连胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失听诊(Auscultationoflungs)前正中线(anteriormidline)1胸骨线（sternalline）23胸骨旁线(parasternalline)34锁骨中线(midclavicularline)4腋前线(anterioraxillaryline)5腋后线(posterioraxillaryline)6腋中线(midaxillaryline)7后正中线(posteriormidline)8肩胛线(scapularline)901胸骨上窝（suprasternalfossa)02锁骨上窝(supraclavicularfossa)03锁骨下窝(infraclavicularfossa)04腋窝(anxillaryfossa)05肩胛上区(suprascapularregion)06肩胛下区(infrascapularregion)07肩胛间区(interscapularregion)自然陷窝和解剖区域第二节胸壁、胸廓PARTONE一、胸壁静脉当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。(二)皮下气肿气体存积于皮下时，称为皮下气肿。01见于：肺、气管、胸膜受伤时0201胸壁压痛02肋间隙胸廓正常胸廓前后径小于左右径比率1：1.5胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者慢性消耗性疾病（二）桶状胸(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1COPD老年人矮胖体型(三)佝偻病胸(rachiticchest)漏斗胸(funnelchest)佝偻病串珠(rachiticrosary)鸡胸(pigeonchest)肋膈沟(Harrison’sgroove)（四）胸廓一侧变形气胸严重代偿性肺气肿膨隆：大量胸腔积液肺纤维化广泛性胸膜增厚粘连平坦或下陷：肺不张肺和胸膜2020内容：呼吸运动012021呼吸频