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医保基金使用内部管理制度10

一、总则

（1）为规范医保基金使用，确保基金安全高效运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合我国医保基金使用实际情况，特制定本制度。本制度适用于全国各级医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店等医保基金使用主体。

（2）医保基金是广大参保人员的基本医疗保障资金，关系人民群众切身利益。近年来，随着我国医疗保障制度的不断完善，医保基金规模不断扩大，基金使用量逐年攀升。然而，在医保基金使用过程中，也暴露出一些问题，如违规使用基金、骗取基金、基金管理不规范等。据统计，2019年全国医保基金总额达到1.95万亿元，同比增长15.3%，但同期基金违规使用金额也高达数十亿元。

（3）本制度旨在建立健全医保基金使用内部管理制度，明确基金使用主体职责，规范基金使用流程，加强基金监管，提高基金使用效益。通过实施本制度，预计到2025年，我国医保基金违规使用率将降低至2%以下，基金使用效益将显著提升，切实保障参保人员的合法权益。以某市为例，通过实施医保基金使用内部管理制度，2018年至2020年，该市医保基金违规使用金额同比下降30%，基金使用效益提高15%。

二、基金使用管理

（1）医保基金使用管理应遵循公开、透明、规范、高效的原则。经办机构应建立健全基金使用审批制度，对基金使用申请进行严