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发病4.5至9.0小时前循环大血管闭塞桥接治疗和直接取栓的疗效

及预后研究

摘要

目的：

比较发病4.5～9.0h的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗和直接

取栓的疗效及安全性；探索影响术后90天预后的因素。

方法：

回顾性连续纳入2020年1月至2022年12月于临沂市人民医院收治的1056例急

性前循环缺血性脑卒中患者，筛选出于发病4.5～9.0h就诊的96例患者。收集患者

的基线资料和临床资料。基线资料包括性别、年龄、既往病史、发病前改良Rankin

量表（modifiedRankinScale,mRS）评分、入院血压、就诊时美国国立卫生研究院卒

中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）评分、卒中病因分型、病变

血管部位、Alberta卒中项目早期CT评分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore,

ASPECTS）、核心梗死及低灌注体积、术前改良脑梗死溶栓分级（modifiedthrombolysis

incerebralinfarction,mTICI）、时间指标（包括发病至就诊时间、门诊至静脉溶栓给药

时间、给药至动脉穿刺时间、门诊至动脉穿刺时间、发病至动脉穿刺时间、动脉穿刺

至血管再通时间、发病至血管再通时间）、取栓方法、取栓次数等，临床资料包括术

后90dmRS评分（mRS评分0～2分为预后良好，3～6分为预后不良，其中6分为

死亡）、术中末次造影mTICI分级（mTICI分级≥2b级定义为良好再通）、术后72h

症状性颅内出血、术后24h内穿刺点并发症。根据患者治疗方法分为桥接治疗组（静

脉溶栓+机械取栓）（n=22）和直接取栓组（n=74）。比较两组患者基线资料、主要观

察指标（术后90d良好预后率）、次要观察指标（术中末次造影良好再通比例、术后

90dmRS评分分布）、安全性指标（术后90d全因死亡率、术后72h症状性颅内出

血发生率及术后24h内穿刺点并发症）。本研究对年龄（70岁、≥70岁）、性别、心

房颤动、入院时收缩压（160mmHg、≥160mmHg）、就诊时NIHSS评分（5分且

18分，≥18分）、ASPECTS评分（7分、≥7分）、血管闭塞部位、卒中病因分型、

发病至就诊时间（≤360min、360～540min）进行亚组分析，比较直接取栓组与桥接

治疗组术后90ｄ良好预后的差异。同时根据术后90dmRS评分将患者分为预后良好

组（mRS0~2分）和预后不良组（mRS3~6分），采用单因素分析及logistic多因素回

归分析筛选该时间窗机械取栓患者预后的影响因素。

结果：

桥接治疗组（22例）和直接取栓组（74例）患者基线资料无统计学差异（均

P0.05）；两组术后90d良好预后率［50.0%(11/22)比47.3%(35/74),P=0.824］、术中

末次造影血管良好再通比例［86.4%(19/22)比91.9%（68/74）,P=0.715］、术后90dmRS

评分分布（P=0.656）均无统计学差异。桥接治疗组术后72h症状性颅内出血发生率

有升高趋势［13.6%(3/22)比2.7%(2/74)］，但差异无统计学意义（P=0.139）。两组术

后90d病死率［9.1%(2/22)比14.9%(11/74)，P=0.734］、术后24h内穿刺点并发症发

生率［4.5%比0，P=0.229］、亚组分析结果差异均无统计学意义（均P0.05）。核心

梗死体积(OR:0.959,95%CI:0.928~0.991,P=0.014)、基线NIHSS评分(OR:0.710,

95%CI:0.588~0.857,P=0.000)、穿刺-再通时间(OR:1.048,95%CI:1.009~1.088,

P=0.016)是影响发病4.5～9.0小时急性前循环大血管闭塞患者机械取栓预后的独立因