二零二四卫生院双向转诊患者康复服务合作协议3篇.docxVIP

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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四卫生院双向转诊患者康复服务合作协议

本合同目录一览

1.卫生院基本信息

1.1卫生院名称

1.2卫生院地址

1.3卫生院联系方式

2.患者基本信息

2.1患者姓名

2.2患者年龄

2.3患者性别

2.4患者身份证号码

3.双向转诊原则

3.1转诊条件

3.2转诊流程

3.3转诊责任

4.康复服务内容

4.1康复治疗项目

4.2康复治疗方式

4.3康复治疗周期

5.康复服务费用

5.1费用标准

5.2费用结算方式

5.3费用报销政策

6.康复服务质量

6.1服务标准

6.2服务流程

6.3服务监督

7.患者权益保障

7.1患者隐私保护

7.2患者知情同意

7.3患者投诉处理

8.卫生院责任

8.1质量保证

8.2安全保障

8.3服务保障

9.合作期限

9.1合作起始时间

9.2合作终止时间

10.违约责任

10.1违约情形

10.2违约责任承担

10.3违约纠纷解决

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决机构

11.3争议解决程序

12.合同生效与终止

12.1合同生效条件

12.2合同终止条件

12.3合同终止程序

13.其他约定

13.1合同附件

13.2合同变更

13.3合同解除

14.合同签署与生效

14.1签署日期

14.2签署地点

14.3签署方代表

第一部分：合同如下：

1.卫生院基本信息

1.1卫生院名称：卫生院

1.2卫生院地址：省市区街道路号

1.3卫生院联系方式：

1.3.1电话：0

1.3.2传真：0

2.患者基本信息

2.1患者姓名：

2.2患者年龄：45岁

2.3患者性别：男

2.4患者身份证号码：05

3.双向转诊原则

3.1转诊条件：

3.1.1患者病情符合卫生院转诊规定，需到上级医院进一步治疗或康复。

3.1.2患者同意转诊，并签署转诊同意书。

3.1.3转诊前需进行充分沟通，明确转诊原因、治疗方案和预期效果。

3.2转诊流程：

3.2.1患者病情评估，由卫生院医生提出转诊建议。

3.2.2患者与卫生院医生共同确定转诊医院和治疗方案。

3.2.3卫生院向转诊医院发送转诊函，并告知患者相关手续。

3.2.4患者携带相关资料前往转诊医院办理入院手续。

3.3转诊责任：

3.3.1卫生院负责患者转诊前的病情评估和初步治疗。

3.3.2转诊医院负责患者的进一步治疗和康复。

3.3.3卫生院与转诊医院保持沟通，共同关注患者病情变化。

4.康复服务内容

4.1康复治疗项目：

4.1.1康复训练：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

4.1.2康复评估：定期对患者康复情况进行评估。

4.1.3康复护理：提供必要的护理支持，确保患者康复安全。

4.2康复治疗方式：

4.2.1个体化治疗：根据患者病情制定个性化康复治疗方案。

4.2.2团队协作：由康复医生、治疗师、护士等多学科人员共同参与康复治疗。

4.2.3家庭康复指导：指导患者家属参与康复过程，提高康复效果。

4.3康复治疗周期：

4.3.1康复治疗周期为周，具体治疗时间根据患者病情调整。

4.3.2治疗结束后，根据患者恢复情况进行康复评估和后续治疗建议。

5.康复服务费用

5.1费用标准：

5.1.1康复治疗费用按照卫生院收费标准执行。

5.1.2药品费用按照国家医保政策执行。

5.2费用结算方式：

5.2.1患者可使用医疗保险卡或现金支付费用。

5.2.2卫生院定期与患者结算费用，并出具收费凭证。

5.3费用报销政策：

5.3.1患者可向医保部门申请康复费用报销。

5.3.2卫生院协助患者办理报销手续，并提供相关证明材料。

6.康复服务质量

6.1服务标准：

6.1.1患者接受康复服务时，卫生院应提供优质、安全、有效的康复服务。

6.1.2康复治疗师应具备相应的资质和经验。

6.1.3康复治疗环境应整洁、舒适、安全。

6.2服务流程：

6.2.1患者就诊时，卫生院应提供热情、周到的服务。

6.2.2患者接受康复治疗时，卫生院应确保治疗过程规范、安全。

6.2.3患者康复结束后，卫生院应进行满意度调查，持续改进服务质量。

6.3服