卵巢交界性肿瘤治疗进展.ppt

卵巢交界性肿瘤治疗进展妇产科张蔚

卵巢肿瘤现状近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育----潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%

病因高危因素遗传和家族因素环境因素内分泌因素家族聚集性卵巢癌一家数代均发病上皮性多见工业发达国家胆固醇含量高激素依赖性肿瘤无生育者发病多

女性内生殖器卵巢肿瘤

PurposeandRequest诊断及治疗3组织学分类1特点2

组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤

组织学分类malignancy恶性benign交良性界性

卵巢交界性肿瘤（BOT）又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌属上皮性肿瘤生物学行为介于良性与恶性之间包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤

BOT组织学分类Brenner交界性肿瘤交界性透明细胞肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤BOT

BOT临床特点

交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润5年存活率达90％以上

交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润

并发症蒂扭转破裂感染恶变蒂扭转

卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤）I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ic:Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

卵巢交界性肿瘤临床分期

卵巢交界性肿瘤临床分期III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb:腹腔转移灶直径≤2cmIIIc:腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。

卵巢交界性肿瘤临床分期IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）

预后

预后相关因素细胞DNA含量临床分期组织病理学特性

WHO(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为:①上皮细胞复层化②细胞核不典型性介于良、恶之间③增生的细胞丛脱离其正常位置④无明确的向邻近间质浸润。诊断

诊断要点年龄（多见20-40岁）症状（早期不明显）BOT体征妇科检查常可扪及一侧或双侧附件囊性包块或囊性为主的混合型包块，边界清楚、活动、无压痛术中所见浆液性交界性肿瘤平均最大直径7～12㎝，粘液性交界性肿瘤平均最大直径17～20㎝

辅助检查影像学检查（B超、CT、MRI等）肿瘤标记物（CA125、CA19-9、CEA）流式细胞学病理检查

诊断

治疗

治疗原则最重要的治疗部分

条件术后有条件长期随访患者年轻、渴望生育确认患者为Ⅰ期，对侧卵巢及输卵管正常

化疗方案腹腔化疗优于静脉化疗PPVACPC化学药物治疗

顺铂P

PP方案Paclitaxel135mg/m2ivdropqd