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儿科副高病例分析报告

一、病例概况

(1)患者信息：患儿，男，2岁，主因“发热伴咳嗽5天，皮疹2天”就诊。患儿5天前出现发热，最高体温达39.5℃，伴有咳嗽，为干咳，无咳痰，偶有鼻塞流涕。2天前出现皮疹，首先出现在面部，随后迅速蔓延至躯干、四肢，皮疹为红色斑丘疹，部分融合成片，伴有瘙痒。患儿既往体健，无过敏史，家族中无类似病史。

(2)诊疗经过：入院后，患儿查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面部、躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合成片，无水疱及结痂。实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.35；C反应蛋白0.8mg/L；血清学检查：抗EB病毒抗体IgM阳性，抗风疹病毒抗体IgM阴性，抗巨细胞病毒抗体IgM阴性。根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断为传染性单核细胞增多症。

(3)病例特点：本病例患儿为2岁男性，急性起病，病程较短，主要表现为发热、咳嗽和皮疹。皮疹特点为红色斑丘疹，分布广泛，伴有瘙痒。实验室检查显示白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，C反应蛋白正常。结合临床表现和实验室检查结果，传染性单核细胞增多症的诊断较为明确。

二、诊断分析

(1)在对上述病例进行诊断分析时，首先考虑了患儿的临床症状和体征。患儿出现发热、咳嗽和皮疹，发热持续5天，最高体温达39.5℃，咳嗽为干咳，无咳痰，偶有鼻塞流涕。皮疹出现2天，首先出现在面部，随后迅速蔓延至躯干、四肢，皮疹为红色斑丘疹，部分融合成片，伴有瘙痒。这些临床表现与传染性单核细胞增多症的症状相符合。结合流行病学史，患儿近期无外出旅游史，家庭成员中亦无类似病史，排除其他传染病如麻疹、风疹等。

(2)为了进一步明确诊断，进行了详细的实验室检查。血常规检查结果显示白细胞计数为10.2×10^9/L，中性粒细胞比例为0.65，淋巴细胞比例为0.35，提示白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高，与传染性单核细胞增多症的白细胞特征相符。C反应蛋白正常，说明患儿无严重炎症反应。血清学检查结果显示抗EB病毒抗体IgM阳性，抗风疹病毒抗体IgM阴性，抗巨细胞病毒抗体IgM阴性，这进一步支持了传染性单核细胞增多症的诊断。

(3)传染性单核细胞增多症的诊断需要综合考虑临床症状、体征、实验室检查结果以及流行病学史。根据上述病例分析，可以排除其他可能引起类似症状的疾病，如细菌感染、病毒性肺炎、支原体感染等。此外，还需要排除其他类似症状的疾病，如川崎病、急性淋巴细胞白血病等。综合患儿的症状、体征、实验室检查结果以及流行病学史，可以得出传染性单核细胞增多症的诊断结论。在诊断过程中，还应注意与其他病原体引起的单核细胞增多症进行鉴别，如细菌性感染、病毒性感染等，以避免误诊和漏诊。

三、治疗与预后

(1)患儿确诊为传染性单核细胞增多症后，立即开始治疗。治疗方案包括抗病毒治疗、对症治疗和免疫调节治疗。抗病毒治疗主要采用阿昔洛韦，剂量为每次10mg/kg，每日3次，静脉滴注，持续治疗7天。对症治疗包括退热、止咳、止痒等，如使用对乙酰氨基酚退热，每日3次，每次10mg/kg；使用氨溴特罗止咳，每日3次，每次1.25mg；使用非那根止痒，每日2次，每次1mg。免疫调节治疗采用干扰素α-2b，剂量为每次100万U，每周3次，皮下注射，持续治疗2周。

(2)在治疗过程中，患儿体温逐渐恢复正常，咳嗽症状减轻，皮疹逐渐消退。治疗第3天，体温降至正常，咳嗽次数减少，皮疹颜色变浅。治疗第7天，皮疹完全消退，咳嗽症状消失。治疗第10天，患儿精神状态明显好转，食欲恢复。治疗第14天，患儿各项指标恢复正常，无复发迹象。治疗期间，患儿血常规、肝肾功能等指标均保持在正常范围内。

(3)预后方面，根据国内外相关文献报道，传染性单核细胞增多症的预后良好。本病例患儿经过2周的治疗，病情得到有效控制，无并发症发生。随访1个月，患儿无复发迹象，生长发育正常。值得注意的是，传染性单核细胞增多症患儿在治疗过程中可能出现并发症，如肺炎、脑膜炎、心肌炎等，因此，在治疗过程中需密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。本病例患儿治疗过程中未出现并发症，预后良好。