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重症监护室（ICU）医院感染风险识别清单

1.人的因素

具体因素

医务人员

1、手卫生不规范；

2、操作不规范；

3、隔离认知差；

4、其他科医护流动大；

5、执业防护不到位；

保洁人员

1、手卫生意识差；

2、隔离防护认知差；

3、违反相关规范；

4、责任心不强；

5、文化程度低；

患者

1、侵入性操作多；

2、多重耐药感染；

3、抗菌药使用多；

4、住院时间长；

5、免疫力下降；

6、病情危重；

探视人员

1、探视者人数过多；

2、探视者防护不到位；

3、探视者未执行手卫生或手卫生不到位；

4、探视者管理不善(例如患有呼吸道感染的患者依旧可进行探视);

职能部门

1、督导检查不够(例如时间、频次、方法等);

2、执行力差；

3、相关制度的培训学习培训不到位；

2.机的因素

具体对象

具体因素

手卫生设施

洗手池、水龙头、流动水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒剂等

1、洗手装置不够；

2、无干手设施；

3、无非接触手卫生设施；

4、速干手消毒剂不够/未设置；

5、干手用品不够/未设置；

诊疗设备

听诊器、叩诊锤、手电筒、监护仪、输液泵、氧气流量表、超声诊断仪、除颤仪、心电图机、呼吸机等

1、存在交叉污染；

2、清洁消毒灭菌不合格；

3、净化消毒设备维护管理不到位；

监测仪器

/

1、使用时污染；

2、消毒不彻底；

3、未固定床使用；

4、未在规定时间内检测

3.“料”的因素

具体物品

具体因素

医疗用品

洗手液、速干手消毒剂、湿化瓶、湿化液、注射用品、封管液等

1、来源不规范；

2、储存不当；

3、使用时污染；

4、过期；

5、消毒灭菌不合格；

职业防护用品

隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等

1、不齐全；

2、过期；

3、污染；

一次性耗材

一次性深静脉置管包、导尿包、换药包、会阴护理包、吸痰管、气管插管等

1、来源不规范；

2、储存不当；

3、使用时污染；

4、不合格；

5、过期；

6、未一人一用；

保洁用品

拖布(头)、擦拭布巾、地巾等

1、配置不够，未分区使用；

2、放置不规范；

3、消毒处理不规范；

4.“法”的因素

具体因素

规章制度

1、院感规章制度未落实；

2、岗位职责落实不到位；

3、管理组织及制度不健全；

4、院感防控措施落实不到位；

5、多重耐药菌患者防控措施落实不到位

规范流程

1、抗菌药物使用不合理；

2、医疗废物处置不规范；

3、未执行“三管”操作流程；

培训

1、培训方式不当；

2、培训频次不够；

3、培训不到位；

5.“环”的因素

具体因素

环境

1、监测项目不合格(空气、物体表面等);

2、地面、物体表面及空气消毒不到位；

3、探视、外来出入人员多；

4、通风、温度、湿度难以达标；

病房格局

1、无隔离病房；

2、布局分区不合理；

3、无层流洁净消毒设备；

4、空气质量差，不通风；

5、摆放有干花、鲜花或盆栽植物；

病人物品

1、摆放未分区；

2、多且杂；

6.“测”的因素

具体事物

具体因素

手卫生监测

医务人员手

1.监管力度不够(如频率、时间等);

2.监测形式单一；

3.监测方式方法有误；

仪器监测

心电监护仪等

1.监测频次不够；

2.监测不全；

物品监测

医用织物(病人的衣物、床单；医务人员的工作服、手术衣；病床隔帘等)、氧气湿化瓶、吸引瓶等

1.医用织物监测力度不够；

2.物品消毒后未监测合格率；

3.监测间隔时间长；

三管监测

血管内导管、导尿管、呼吸机导管

1.维护不当；

2.不规范；

消毒产品的监测

含氯消毒液、酒精等

1.消毒液浓度不达标；

2.未写上开瓶日期；

3.酒精开瓶日期过长；