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大型医院巡查临床科室必备资料院感防控应知应会

一、文字材料：

科内制度及相关记录：

1.本科室医院感染管理制度(含医院感染管理小组名单及职责、消毒隔离制度及培训考核制度等)。

2.本科室医院感染管理小组每季度会议记录。

3.科室每季度院感防控相关知识技能培训和考核记录。

4.每个病区医院感染暴发应急处置预案。

二、?重点掌握院感内容：

1.本科室医院感染发病情况(医院感染发病率、危险因素及改进案例)

1)本科室医护人员能通过院感监控系统或院感简报查看监测数据反馈；

2)了解本病区近一年的医院感染发病率、感染部位和主要的病原菌，了解本病区医院感染主要危险因素；

3)医生熟练掌握如何上报院感病例；?

4)医生知晓每季度院感简报发布和质量分析例会院感监测数据反馈分析。

2.手卫生、隔离、防护

1)手卫生依从性，按照手卫生时刻执行手卫生。

2)标准预防的概念、措施和执行情况。

3)空气隔离、飞沫隔离、接触隔离的标识及隔离措施。

4)常见传染病的根据传播途径应采取的隔离方式及措施，比如呼吸道传染病(新冠、流感、肺结核)或诺如病毒腹泻等。

3.感染性职业暴露的处置和上报流程(包括呼吸道暴露、粘膜暴露和利器伤)。

4.暴发流行呼吸道传染病应急处置流程，按照科内应急预案执行，访谈医务人员处理流程。

5.物体表面清洁消毒及消毒灭菌效果监测(通风、消毒记录，监测记录及结果)。

6.多重耐药菌防控措施

1)重点监测的多重耐药菌种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌(CRE)(主要包括耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)。

2)多重耐药菌信息获取途径：电子检验结果报告单右上角。

3)多重耐药菌预警及统计信息获取途径：通过医院感染监控系统查看多重耐药菌预警信息和隔离提示；通过院感监控系统查看多重耐药菌监测数据统计。

7.各类物品效期管理，不得使用未经医院审批的医疗用品。

8.CLABSI、VAP、CAUTI防控措施。

三、医院感染知识点：

1、医院感染：医院感染是指患者入院时不存在也不处于感染潜伏期，而于入院48小时以后发生的感染或本次感染与上次住院密切相关。医院工作人员在院工作期间获得的感染也属于医院感染。

2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或3例以上同种同源感染病例的现象；

3、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例或3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。发生疑似医院感染暴发必须第一时间报告感染管理部，遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则。

4、医院感染的预防措施：标准预防。

5、标准预防：标准预防是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上诉物质必须采取防护措施。

6、标准预防的特点：1.“一视同仁”，所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性，需要隔离。2.双向防护，既保护病人又保护医务人员。3.三种隔离措施：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

7、标准防护的具体措施：1.分级防护（共3级，根据接触不同的患者及进行不同的操作，进行相关防护措施）；2.手卫生；3.安全注射；4.环境清洁消毒；5.职业暴露预防；6.医疗废物规范处理；7.隔离。

8、手卫生的时机“两前三后”：接触病人前，无菌操作前；接触病人后，接触病人周围环境后，有污染暴露风险的操作后。

9、“七步洗手法”，精炼口诀——内、外、夹、弓、大、立、腕。具体步骤要求：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。4.弯曲手指关节在掌心旋转揉搓交换进行。5.大拇指在掌心旋转揉搓，交换进行。6.五指并拢，指尖在掌心旋转揉搓，交换进行。7.必要时揉搓腕部。

10、洗手时间：揉搓时间15s；整个过程40s。

11、应选择洗手或卫生手消毒的情况：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。

12、什么叫多重耐药菌？对临床常用的三类及三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌称为多重耐药菌。

13、多重耐药菌的感控措施主要有哪些？1.开具接触隔离医嘱，单间或者同种病原菌同室隔离，并进行病程记录；2.严格执行手卫生，如接触病人应戴手套、穿隔离衣，脱手套后应洗手或进行卫生手消毒；3.病人的诊疗用品（体