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儿童病毒性心肌炎知识梳理

心肌炎是一种心肌炎症性疾病，通常由病毒感染引起。这种疾病可导致心肌细胞坏死和相关炎性浸润。心肌炎通常会导致心肌功能下降，伴随心脏扩大，前负荷增加导致舒张末期容积增加。正常情况下，心脏会通过增加收缩力来补偿扩张，但由于炎症和肌肉损伤，患心肌炎的心脏无法对容积增加作出反应。此外，炎症介质（如细胞因子和黏附分子）以及凋亡机制也被激活。左心室舒张末期容积的逐渐增加导致左心房、肺静脉和肺动脉压力增加，从而导致静水压力增加。这些增加的压力导致肺水肿和充血性心力衰竭。如果不进行治疗，该过程可能会发展为终末期心力衰竭和死亡。

1.儿童病毒性心肌炎的病因是什么呢？

腺病毒和EB病毒被认为是引起心肌炎的最常见病毒。然而，研究发现，使用聚合酶链反应（PCR）检测进行诊断，细小病毒B19和人类疱疹病毒6型是急性心肌炎患者最常见的病原体。感染病原体包括：柯萨奇病毒A型和B型（尤其是B型）、腺病毒（最常见的是2型和5型）、巨细胞病毒、埃可病毒、EB病毒、丙型肝炎病毒、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、流感和副流感病毒、麻疹病毒、与心内膜弹力纤维增生症（EFE）相关的腮腺炎病毒、细小病毒B19、脊髓灰质炎病毒、风疹病毒、水痘病毒。

2.病毒性心肌炎发病率有多高？

心肌炎是一种罕见疾病。世界卫生组织（WHO）报告称，肠道病毒感染后心血管疾病的发病率为1%-4%，具体取决于病原体。各国发病率差异很大，与卫生和社会经济条件有关。医疗服务和免疫接种情况也会影响发病率。肠道病毒（例如柯萨奇病毒、埃可病毒）和腺病毒（尤其是2型和5型）是最常见的致病原。病毒性心肌炎无年龄易感性，但较年轻的患者，尤其是新生儿和婴儿，以及免疫功能低下的患者，患心肌炎的概率可能更高。

3.病毒性心肌炎的临床表现有哪些？

病毒性心肌炎的临床表现多种多样。轻度心肌炎症状很少或没有症状。重度心肌炎患者可能出现急性心脏失代偿，并通常在病毒感染和出现前驱症状数周后死亡。

虽然胸痛在幼儿中很少见，但对于年龄较大的儿童、青少年和成年人来说，胸痛可能是最初的症状。胸痛可能是由于心肌缺血或并发心包炎引起的。

患者可能出现任何类型的心律失常，包括房室传导阻滞。窦性心动过速通常是心肌功能障碍患者的一种补偿机制，心率比正常发热程度预期的要快，通常为轻度发热。还可能会出现交界性心动过速，并且可能难以通过药物控制。

极少数青少年和成年人可能会患急性坏死性心肌炎，通常表现为暴发性心力衰竭（最常见的是：双心室心力衰竭和快血流动力学急剧恶化，需要使用正性肌力药物或机械循环支持）或心脏骤停；心室血栓形成和动脉栓塞也很常见。一半以上的患者会死亡或需要移植。

关于心肌炎是否会发展为扩张型心肌病的争论仍在继续。许多研究人员认为，扩张型心肌病是先前心肌炎发作的直接结果。

婴儿的最初症状包括：易怒、昏睡、面色苍白、发热、低体温、呼吸急促、厌食、发育不良、多汗。年龄较大的儿童可能会出现类似症状，也可能会感到精力不足全身不适。儿科患者的父母可能会提到近期的非特异性流感样疾病、胃肠道症状、喂养困难或呼吸急促。

4.在病毒性心肌炎患儿的体格检查中我们会发现什么？

可能出现心输出量减少的体征，如心动过速、脉搏微弱、四肢冰冷、毛细血管再充盈减少、皮肤苍白或湿冷。心音可能变得低沉，尤其是在存在心包炎的情况下。可能会听到由房室瓣反流引起的心脏杂音。年幼儿童可能出现肝肿大。年长儿童可能听到罗音。

5.出现哪些情况需要考虑心肌炎呢？

出现以下情况的年轻患者应考虑心肌炎的可能性：

明显的心血管疾病通常表现为更常见的心脏病（例如急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭）。

有心血管症状，但没有典型的心血管危险因素，且有近期病毒性上呼吸道感染或肠道病毒感染的体征/症状史。

如果出现休克或快速发展的传导异常（如QRS波增宽、PR间期延长），则应考虑暴发性心肌炎。识别右心衰竭的典型症状/体征也很重要（如右上腹疼痛、肝功能检查异常、黄疸、颈静脉扩张、外周水肿、肝肿大伴肝脏搏动）。早期（在进行性心源性休克之前）将右心衰竭与原发性肝胆疾病（如胆囊炎）区分开来。

6.病毒性心肌炎治疗方法有哪些？

在病毒性心肌炎急性期，即使患者仅出现轻微的呼吸窘迫或充血性心力衰竭症状，也应住院治疗。有可能迅速发展为明显的心力衰竭、血流动力学衰竭或两者兼有：早期识别和快速治疗至关重要。医疗护理的目的是尽量减少身体对血液动力学的需求。目前尚无特定的、行之有效的治疗方法可以预防心肌损伤，但维持组织灌注是避免进一步并发症的目标。应根据需要通过提供氧气来维持正常的动脉血氧水平。

需要注意的是，患有心肌炎且没有已知心脏疾病的年轻低血压患者通常会接受静脉输液，但在急性心力衰竭综合征或心源性休克的情况下，这可能会加剧和恶化症状和血流动力学。

病毒性心肌炎的常规治疗包括使用地高辛、利尿剂