医院开展关节置换新项目自评报告.pdfVIP

医院开展关节置换新项目自评报告--第1页

医院开展关节置换新项目自评报告

一、硬件设施情况

我院具有卫生健康行政部门核准登记的与开展关节置换

技术相适应的诊疗科目，有开展关节置换技术的手术室、麻醉

恢复室等相关场所和设备。

1.外科

设有病区专业组，床位90张，有具备满足实施相关技术

临床应用所需的临床和辅助科室、设备和技术能力。有具备开

展相关技术临床应用能力的医师。每年收治骨科患者超过300

例。近三年累计完成关节置换技术超过200例。

2.手术室

（1）符合手术室设置的相关规范（1级洁净手术室标准）。

（2）有具备满足危重患者救治要求的麻醉和重症监护专

业。

（3）配备经国家食品药品监督管理局批准满足关节置换

的手术器材，满足开展符合防护条件的C臂X线机。

（4）配备心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器等急救设备

和急救药品。

3.麻醉恢复室

（1）麻醉恢复室的规模与手术室的规模相适应。

医院开展关节置换新项目自评报告--第1页

医院开展关节置换新项目自评报告--第2页

（2）麻醉恢复室配置有必要的监护设备、给氧系统、吸

引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患

者安全。

二、人员基本情况

1.医师

从事该专业的副主任医师均具有30年以上骨科诊疗工作

经验，累计参与完成髋关节手术超过2000余例，其中完成关

节置换手术1000余例。

2.其他相关卫生专业技术人员

经过骨科技术相关专业系统培训并考核合格，具有开展关

节置换技术临床应用的相关能力。

三、技术管理情况

（一）我院按照《医疗技术临床应用管理办法》和手术分

级管理的相关规定，参考《按照四级手术管理的关节置换技术

参考目录》已制定手术分级管理目录。

（二）我院严格遵守骨科疾病诊疗行业标准、规范，关节

置换技术行业标准、操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应

证和禁忌证。

（三）我院实施关节置换技术由本机构执业医师决定，实

施按照四级手术管理的关节置换技术由具有副主任医师及以

上专业技术职务任职资格的本机构执业医师决定，术者由符合

医院开展关节置换新项目自评报告--第2页

医院开展关节置换新项目自评报告--第3页

髋关节置换诊疗技术规范要求的医师担任，并制订合理的治疗

与管理方案。

（四）我院在实施关节置换技术前，向患者及其近亲属告知

手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预

防措施等，并签署知情同意书。

（五）我院按照有关医院感染和放射防护管理的规定，加强

医院感染预防与控制，同时注重加强医务人员个人防护。

（六）我院不断加强关节置换技术质量管理，建立健全术后

随访制度，按规定进行随访、记录，并按照卫生健康行政部门

要求报告相关病例信息。

（七）我院按照规定接受关节置换技术的临床应用能力评估，

包括手术适应证、中转开放手术率、严重并发症率、非计划性

再手术率、死亡率、医疗不良事件发生情况和病历质量等。

（八）其他管理要求

1.我院使用经国家药品监督管理部门批准的关节置换技

术相关器械。

2.我院建立关节置换技术相关器械登记制度，确保器械来

源可追溯。

医院开展关节