重症患者胃肠功能障碍的诊疗.ppt

AGIⅡ级的举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)Ⅰ级（腹内压(IAP)12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）。12恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。IAH的治疗(1D)；开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养(2D)；AGIⅡ级的处理：AGIⅢ级：01给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。02基本原理：03临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。04AGIⅢ级的举例：持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)、腹腔灌注压下降(APP)(＜60mmHg)。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。AGIⅢ级的处理：监测和处理IAH(1D)。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)。需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)。AGIⅣ级：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。AGIⅣ级：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症(ACS)。处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGIⅢ级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGIⅢ级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病。010203040506原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。原理：常见于胃肠道系统损伤初期。腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。原发性和继发性AGI无胃肠道系统直接损伤。发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。本原理：继发性AGI：原发性和继发性AGI喂养不耐受综合征（FI）腹腔内高压（IAH）胃肠道症状呕吐、胃潴留腹泻胃肠道出血下消化道麻痹异常的肠鸣音肠扩张AGI的常见临床表现1喂养不耐受综合征2(feedingintolerancesyndrome,FI)3喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。喂养不耐受综合征的基本原理：FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kgBW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FI。02喂养不耐受综合征特殊情况：011限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物(1C)，控制IAP。2应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。3目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复(2B)。喂养不耐受综合征的处理：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。基本原理：正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。腹腔内高压（IAH）动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。01建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物(2D)。03床头抬高超过20°是IAH发展的额外危险因素(2C)。05对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP(2B)。02腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压(1C)。04腹腔内高压的处理（一）