肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现.ppt

01患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨痛。02与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。03如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。肌肉撕裂的症状和体征急性期，肌肉结构完全消失。腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的超声特点。完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂都少见，它起初的临床表现与部分撕裂类似。超声表现拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声损伤两周后，可发现恢复正常的肌肉组织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼痛。部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉实质的5%，但小于肌肉的完全断裂。随访超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末端血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。01在这种情况下，肌外膜的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿04直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。02混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。03血肿：肌间血肿许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋膜。大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。020301肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别活动性出血是强回声。数小时内，出血类似于低回声。几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现可以确认的液平面。几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。积液在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三点；1第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉分开的距离。2损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。3这些信息可以指导临床决定是否进行干预，如果需要可以据此指导制定出方案。4肌肉断裂的愈合：第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满几个星期之后，这个部位将进一步重组可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂肪组织连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关节活动是非常有用的。030102损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢复训练，再次发生损伤的机率极高。01过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，对运动员本身是极度大的损害。02小腿是囊肿常见的部位一种不常见的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊肿的形成0103用超声评价肌肉断裂愈合的最后一个目的是估计瘢痕形成的大小及数目。02囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微差别，可见到一个很薄的壁伴有结节性增厚区04肌肉挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化，这种损伤称骨化性肌炎。常见于运动员和经常锻炼的人。0102骨化性肌炎在这个时期损害在超声上与软组织肿瘤很难鉴别，在临床上则把损害当作肌层内可触知的坚硬的硬块。用超声显像很易追踪。起初在损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿物，内部结构紊乱不均质。损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化，早期的钙化伴随着肌肉的羽毛样结构。骨化性肌炎的进展钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的特点。以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显肌炎当临床征象还不典型时，超声对早期诊断细菌感染是非常有益的受累肌肉与正常肌肉的超声表现正好相反肌纤维类似强回声，纤维脂肪层肿胀，伴有感染性渗出液，与无症状侧对比发现受累肌肉厚度增加随时间的发展损害将发展为中心坏疽的肿胀，并有脓性物质形成常用的有凸阵、线阵、扇形、腔内探头（经阴道、直肠），还有血管内探头、术中探头、食道探头、胃内探头等。

超声波检查范围涉及除肺及骨头以外的全身所有器官，但部分器官检查前需要作一定的检查前准备，比如胆囊检查需要空腹，膀胱检查需要蓄存尿液，子宫检查需要避开生理期，排空膀胱。使用时要注意探头保护，探头不能摔、碰、不能接触有腐蚀性液体、不能水洗、表面硅胶不能划伤等。凸阵中心频率一般是3.5MHZ，检测的深度比较深，所以也叫腹部探头，通常检测肝脏，肾脏，膀胱、前列腺

线阵的中心频率一般是7MHZ以上，探测深度浅，所以也叫浅表探头，主要看肌肉肌腱等软组织，乳腺，动脉，颈部血流。医学超声成像中用相控阵换能器快速移动声束对被检器官成像;大功率超声利用其可控聚焦特性局部升温热疗治癌,使目标组织升温并减少非目标组织的功率吸收。随着电子技术和计算机技术的快速发展,超