肾上腺皮质激素类药物.ppt

血液与造血系统01刺激骨髓造血：红细胞、血红蛋白增加；血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；提高中性白细胞数量，但其功能下降；01促进血细胞从外周向淋巴组织重新分别：血液中淋巴细胞、嗜酸，碱性粒细胞数量减少01中枢作用糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。12其他作用胃肠道：胃液分泌↑，食欲↑，促消化；大剂量诱发溃疡。对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解→骨形成障碍、骨质疏松。退热作用抑制体温中枢对致热原的反应；稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。四、体内过程*口服、注射均可吸收01短效制剂口服1-2小时起效，作用持续8-12小时0290%以上与血浆蛋白结合；77%与皮质激素结合球蛋白（CBG）结合，15%与白蛋白结合033241主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，与未结合部分一起由尿排出与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量可的松与泼尼松须在肝内分别转化为氢化可的松与泼尼松龙而生效；严重肝功能不全者须给予氢化可的松与泼尼松龙*五、临床应用*替代疗法（皮质功能不全）；急慢性肾上腺皮质机能减退症（肾上腺危象）脑垂体前叶机能减退症肾上腺次全切除严重感染或炎症：中毒性菌痢，暴发性流脑等；目的：缓解症状，消除有害反应；注意：合用足量抗生素病毒感染一般不用，严重合用缓解症状。防止某些炎症的后遗症五、临床应用*炎症发生在人体重要器官，由于炎症损害或恢复时产生粘连和疤痕，将引起严重功能障碍。01眼科疾病:虹膜、角膜炎、视网膜炎等，能迅速消炎止痛，防止或减轻产生疤痕和粘连而影响视力。02渗出性结核病:结核性脑膜、胸膜炎等，能迅速退热，减少渗出，使积液消退，并减少愈合过程中引起的纤维组织增生及粘连的后遗症。03其它：心包炎、睾丸炎、关节炎、烧伤后瘢痕挛缩等，能减轻粘连和疤痕挛缩。04QA:五、临床应用*中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药?用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。五、临床应用*自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症；系慢性病，因此必需应用时才用

起始剂量要足，后渐减量至最小维持量，并长期治疗

主张应用中效类药，以便减量或改用隔日疗法过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神经性水肿；异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。五、临床应用*5.休克：各种休克，帮助度过危险期。感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、短时、大剂量突击治疗；过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用；心源性休克，须结合病因治疗；低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素6.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停药易复发。7.局部用：皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎六、不良反应*【不良反应】二大类：久用所致，停药所致。长期大量用：医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）：肌无力、满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。六、不良反应6内分泌11-12）4\皮质激素不良反应.avi（一）长期大量用：2、诱发、加重感染（抵抗力下降）；3、诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔；4、其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压(有时有)上下肢消瘦欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状)易于感染创伤不易愈合还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡六、不良反应*停药反应：医源性皮质功能不全：负反馈，ACTH↓→皮质萎缩，恶心，呕吐，低血糖，低血压等。勿突停（2）维持量或隔日疗法（3）应及时补足。反跳、停药症状：久用减量太快或突停：原症状加重；发热，肌痛，关节痛等。因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。甚至出现一些新的症状。七、禁忌症