院内获得性肺炎的抗菌药物优化治疗.ppt

卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2007年度报告革兰阴性菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)01亚胺培南02头孢哌酮/舒巴坦03哌拉西林/他唑巴坦04头孢吡肟05氨苄西林/舒巴坦06头孢曲松07头孢呋辛08头孢唑啉09左氧沙星10环丙沙星10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢呋辛01亚胺培南02头孢哌酮/舒巴坦07头孢曲松09头孢唑啉08氨苄西林/舒巴坦04头孢吡肟06环丙沙星03哌拉西林/他唑巴坦05左氧沙星13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦1头孢吡肟2环丙沙星3头孢他啶4哌拉西林/他唑巴坦5亚胺培南6左氧沙星77613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦01亚胺培南02左氧沙星03哌拉西林/他唑巴坦04头孢吡肟05头孢他啶06环丙沙星073147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)环丙沙星头孢吡肟左氧沙星头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦降阶梯治疗

De-EscalationTherapy起始适当的广谱抗生素01重锤猛击02根据临床疗效和微生物结果再评价03临床和实验室的关系04根据评价结果调整抗感染方案05降级换用窄谱抗生素06常见MDR病原体的治1推荐应用抗生素联合治疗方案－－单药治疗耐药发生率较高。尽管联合用药并不必定能够防止耐药的发生，但确实更有可能避免治疗不恰当或治疗无效。－－联合氨基糖甙类抗生素与?内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌性肺炎，应考虑短程（5天）应用氨基糖甙类。2铜绿假单胞菌3（2005年ATS指南）4***Slide*Basedonthenationalguidelinesforinitialempirictreatmentofpatientswithhospital-acquiredpneumonia(HAP),proposedbytheAmericanThoracicSociety(ATS),HAPisdefinedaspneumoniaoccurring48hoursafteradmissionandexcludinganyinfectionthatisincubatingatthetimeofadmission.HAPisamajorcauseofmorbidityandmortality,especiallyinthecomplexenvironmentoftheintensivecareunit(ICU),andisthesecondmostcommonnosocomialinfectionintheUnitedStates.Thelackofsensitivediagnosticmethodsandtheincreasingprevalenceofnosocomialpathogenswithmultipleantibioticresistancecomplicatepatientmanagement.HAPpatientdeathsdirectlyattributabletoinfectionhavebeenestimatedtobeashighas50%,withevenhighermortalityratesifbacteremiaorcertainpathogensareinvolved1**我们来看舒普深信心击破铜绿假单胞菌耐药梦魇！首先，舒普深针对铜绿假单胞菌的耐药机制起作用。针对细菌产酶，舒普深可有效抑酶。舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)是游离的头孢哌酮和舒巴坦按照1：1混合而成，是唯一的β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦与第三代头孢菌素头孢哌酮的复方制剂。头孢哌酮通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成达到杀菌作用。舒巴坦与β-内酰胺酶发生不可逆结合使其失活，从而强效抑制β-内酰胺酶。舒巴坦的保护作用使头孢哌酮的β-内酰胺环逃逸β-内酰胺酶水解，发挥强