血尿蛋白尿鉴别.ppt

运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。*R0血尿、蛋白尿的诊断

思路内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别血尿的诊断思路确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质颜色正常时：无色澄清---淡黄色病理情况：近于无色：尿液稀释、尿崩症深黄色：胆红素尿（浓茶样尿）药物、食物酱油色：血红蛋白尿(酸性)→ARF乳白色：乳糜尿、脓细胞尿红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿药物尿沉渣Addis计数，12h红细胞超过50万每高倍视野（HP）超过3个红细胞血尿的定义尿检阳性是血尿吗？01标本的可靠性---污染02月经、子宫、阴道出血鉴别03容器、化验04尿标本收集的注意05晨尿06清洁中段尿07避免生殖道的污染081小时内送检---冰箱确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质确定是否是真性血尿血尿的诊断步骤判断出血的部位（1）按照血尿和排尿先后的关系进行分析（通常根据尿三杯试验来判断）：初血尿：尿道病变终末血尿：膀胱颈部和三角区或后尿道病变全程血尿：上尿道或膀胱判断出血的部位（2）相差显微镜检查红细胞形态：均一性不均一性穿过病变肾小球基底膜时受损通过肾小管时受到管腔内:渗透压、PH值、代谢物质(脂肪酸/溶血卵磷脂及胆酸）)大小、形状改变+同时合并红细胞管型=肾单位来源例外:肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死、

剧烈运动也可有红细胞管型010302肾小球源性血尿确定是否是真性血尿1判断出血部位2确定病变性质3血尿的诊断步骤确定病变性质（1）2%98%血尿的病因泌尿生殖系统疾病全身性疾病尿路邻近器官疾病其他原因肾单位来源(内科性):

原发、继发、家族性01非肾单位来源(外科性):

肿瘤、外伤、结石、畸形、血管等02泌尿生殖系统疾病03内科性血尿查什麽?蛋白定量01管型02肾功能03肾活检04细菌学检查05内科性血尿外科性血尿查什麽?尿脱落细胞影像学:腹部平片超声波检查CT/MRI介入检查:膀胱镜检查

静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

逆行尿路造影

肾动脉及肾静脉造影外科性血尿血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别02内容01蛋白尿正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。蛋白定性++++++蛋白量(g/L)0.51.03.0等价于++++5.001√肾小球滤过膜损伤或通透性增加02√肾小管重吸收减少03√蛋白溢出增多04√肾小管和尿路细胞的排泄增多05√肾组织破坏06√体位和运动的影响发生机制蛋白尿分辨真性与假性蛋白尿判断蛋白尿是生理性或病理性确定尿蛋白的选择性确定产生蛋白尿的疾病肾性蛋白尿的鉴别诊断确定蛋白尿的组成确定蛋白尿的程度蛋白尿定量及病因的确定诊断流程假性蛋白尿常见于：01混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。02分辨真性与假性蛋白尿尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。01有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。02淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。03判断蛋白尿是生理性或病理性真性蛋白尿生理性蛋白尿病理