汽车保险与理赔（第2版）课件：赔案理赔.pptx

《汽车保险与理赔》赔案理赔

赔案理赔张先生的福特翼虎与白色捷达车相撞，经过报案通知，受理报案，交警事故处理，查勘员现场查勘，定损员定损核价，最后确定本次事故的实际损失。那么，张先生的福特翼虎和白色捷达车的损失保险公司是全部赔偿，还是部分赔偿呢？到底赔偿多少？如何计算的呢？保险公司赔偿后，还有那些事项要做呢？02任务描述

赔案理赔1.能够进行赔款理算。2.能够完成核赔结案。03任务目标

目录Contents04交强险理赔12商业车险理赔赔案理赔

交强险理赔PART0105赔案理赔垫付与追偿抢救费用支付赔偿处理交强险赔款理算赔款支付结案归档

061.垫付与追偿同时满足以下条件的，可垫付受害人的抢救费用。1）符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形。2）接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书。3）受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目。4）不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。一、交强险理赔（1）抢救费用垫付条件

071.垫付与追偿1）按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和抢救地的国家基本医疗保险的标准，在交强险医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用。2）被抢救人数多于一人且在不同医院救治的，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内按人数进行均摊；也可以根据医院和交警的意见，在限额内酌情调整。一、交强险理赔（2）垫付标准

081.垫付与追偿自收到交警部门出具的书面垫付通知、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起，及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》，或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户，不进行现金垫付。一、交强险理赔（3）垫付方式（4）追偿对于所有垫付的案件，保险人垫付后有权向致害人追偿。追偿收入在扣减相关法律费用（诉讼费、律师费、执行费等）、追偿费用后，全额冲减垫付款。

092.抢救费用支付1）接到交警部门签署的书面支付通知书。2）属于交强险保险责任范围内。3）受害人被抢救，且抢救费用已经发生。医院提供了病历/诊断证明、抢救费用明细清单。4）抢救所用药品、检查费用等必须与本次事故有关，并符合国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准。一、交强险理赔（1）抢救费用支付必须同时满足以下条件

102.抢救费用支付1）事故不构成保险责任，如受害人的故意行为等。2）应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。①抢救费用超过交强险医疗费用赔偿限额的。②肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的。③机动车肇事后逃逸的。3）非抢救费用或抢救费用不符合国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准的费用。4）非本次事故交强险受害人的抢救费用。一、交强险理赔（2）不予支付抢救费用的情况

112.抢救费用支付1）保险公司收到受害人抢救费用支付申请时，被保险人在交通事故中是否有责任尚未明确的，在无责任医疗费用赔偿限额内支付抢救费用。2）在道路交通管理部门能够确认被保险人在交通事故中负有责任后，保险公司应及时在交强险医疗费用赔偿限额内补充应垫付的抢救费用。一、交强险理赔（3）交通事故责任未确定案件的抢救费用支付

122.抢救费用支付1）接到公安机关交通管理部门抢救费用支付的书面通知后，及时核实承保、事故情况，在1个工作日之内出具《承诺支付/垫付抢救费用担保函》，交被保险人送至伤者抢救所在医院，并提供医院接受支付抢救费的划转帐户的开户行及帐号。2）对伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细进行审核。3）满足以下条件之一，及时将款项划至救治医院指定帐户：①抢救费用总额达到或超过交强险医疗费用赔偿限额；②抢救过程结束。抢救费用不得进行现金支付。4）向医院出具《交强险抢救费用支付/垫付说明书》。支付标准参照交强险垫付标准的规定执行。一、交强险理赔（4）抢救费用的支付流程

133.赔偿处理一、交强险理赔赔偿处理赔偿原则赔偿时限保险责任核定时限拒赔通知时限赔偿保险金时限先予支付保险金承诺交通事故中死者为无名氏的交强险赔偿

144.交强险赔款理算【实例解析】例1：A、B两机动车发生交通事故，两车均有责任。A、B两车车损分别为2000元、5000元，B车车上人员医疗费用7000元，死亡伤残费用6万元，另造成路产损失1000元。设两车适用的交强险财产损失赔偿限额为2000元，医疗费用赔偿限额为1万元，死亡伤残赔偿限额为11万元，则A、B两机动车交强险赔偿金额分别为多少？一、交强险理赔（1）基本计算公式

154.交强险赔款理算【实例解析】例1：A、B两机动车发生交通事故，两车均有责任。A、B两车车损分别为2000元、5000元，B车车上人员医疗费用7000元，死亡伤残费用6万元，另造成路产损失1000元。设两车适用