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静脉配置中心医院感染预防与控制制度

一、总则

（一）规范静脉配置中心医院感染管理，防止医院内交叉感染。

（二）根据卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知、《消毒技术规范》等相关规范制定。

（三）适用范围：静脉配置中心。

二、人员管理

静脉配置中心人员须换要求使用专用鞋、戴帽、戴口罩、工作服，要求头发与口鼻不能外露，指甲短于指尖且清洁，按规定流程进入静脉配置中心。

三、手卫生管理

静脉配置中心人员更换工作衣帽前、进入前、配药操作前、脱手套后均应执行手卫生，手卫生具体要求按2019年下发的《医务人员手卫生规范》及我院下发的手卫生相关管理制度执行。

四、清洁、消毒管理

（一）各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不得在静脉用药调配中心用餐或放置食物；

（二）非洁净区的清洁、消毒操作程序：

每日工作结束后，使用含有效氯的消毒剂500mg/L对物体表面、地面、工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等进行擦拭消毒，如有污染随时进行清洁消毒，精密仪器设备使用75%的酒精进行擦拭消毒。

（三）万级洁净区清洁、消毒程序：

1.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待自然干燥后，用75%乙醇擦拭消毒；

2.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。

（四）每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。

（五）洁、消毒注意事项：

1.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用；

2.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；

3.清洁、消毒时，应当按照从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；

五、洁净台、生物安全柜操作管理

（一）物品在水平层流洁净台的正确放置与操作，是保证洁净台工作质量的重要因素。从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可除去99.99%直径0.3mm以上的微粒，并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应当处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分可确保空气流通。

（二）清洁与消毒

1.每天在操作开始前，有1至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外线灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；然后打开照明灯后方可进行调配；

2.在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时再用75%的乙醇消毒台面；

3.每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。

（三）注意事项：

1.水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配；

2.应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米；

3.洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；

4.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；

5.避免物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上，随时保持“开放窗口”；

6.避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则；

7.每年应对洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。

六、监测

（一）定期对医务人员手、空气、物表、使用中的消毒剂进行卫生学监测，不合格应查找原因采取整改措施。

（二）洁净区应按要求定期更换空气过滤器，登记齐全。进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。

七、医疗废物管理

医疗废物应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记资料保存3年。