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《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点

第一章血液透析用血管通路概述

血液透析是终末期肾病患者的生命支持治疗手段之一，而血管通路则是血液透析治疗的关键环节。血管通路的主要功能是为血液透析提供足够的血液流量，确保透析治疗的有效进行。根据《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)的数据显示，血液透析患者中，约70%的患者需要通过血管通路进行治疗。在我国，血液透析用血管通路主要分为临时血管通路和永久血管通路两大类。

临时血管通路主要包括动静脉穿刺和动静脉内瘘。动静脉穿刺是最常用的临时血管通路，适用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭的急性加重期等紧急情况。据统计，动静脉穿刺的成功率在90%以上，但其并发症发生率较高，如穿刺点出血、感染等。动静脉内瘘则是慢性肾功能衰竭患者长期血液透析的首选通路，其成功建立需要患者体内存在足够的自体静脉资源。据文献报道，内瘘的建立成功率在70%至90%之间，但术后并发症如狭窄、感染等也可能影响内瘘的使用寿命。

永久血管通路主要包括动静脉内瘘和动静脉移植物。动静脉内瘘是利用患者自身静脉和动脉建立的一种永久性通路，具有创伤小、感染率低、使用寿命长等优点。然而，内瘘的建立需要患者具备良好的自体静脉条件，且建立过程较为复杂，通常需要数周至数月的时间。动静脉移植物则是利用人工材料替代患者自体血管建立的一种通路，适用于自体静脉条件较差的患者。移植物的成功率在80%至90%之间，但相较于内瘘，移植物的感染率和血栓形成率较高。

在实际临床应用中，血管通路的选择应根据患者的具体情况、血管条件以及医生的专业判断进行。例如，一位患有慢性肾功能衰竭的患者，如果其自体静脉条件良好，医生可能会优先考虑建立动静脉内瘘。而对于自体静脉条件较差的患者，医生可能会选择动静脉移植物作为血管通路。总之，血液透析用血管通路的选择和建立对患者的治疗效果和生活质量具有重要影响。

第二章血管通路类型及手术技术

(1)动静脉内瘘是血液透析最理想的血管通路，其手术技术要求精细。手术过程中，通常选择桡动脉和头静脉进行吻合，成功率可达90%以上。例如，某医院在一年内为80例慢性肾功能衰竭患者实施了动静脉内瘘手术，其中75例手术成功，成功率为93.75%。术后，患者血液透析治疗顺利进行，生活质量得到显著提高。

(2)动静脉移植物手术适用于自体静脉条件不佳的患者，如长期透析患者或糖尿病足患者。移植物手术的成功率在80%至90%之间，但术后并发症如感染和血栓形成需要密切监控。以某透析中心为例，在一年内为50例糖尿病患者实施了动静脉移植物手术，术后并发症发生率为12%，通过及时处理，患者血管通路得以维持。

(3)临时血管通路如动静脉穿刺技术简单，适用于短期血液透析治疗。然而，由于穿刺点出血和感染的风险较高，通常建议仅用于紧急情况。据某医院数据，动静脉穿刺的感染率为5%，穿刺点出血率为2%。在临床实践中，医生应严格掌握适应症，避免不必要的并发症。

第三章血管通路并发症及处理

(1)血管通路并发症是血液透析治疗过程中常见的问题，主要包括感染、狭窄、血栓形成和出血等。感染是血管通路最常见的并发症之一，据统计，感染的发生率约为5%至10%。例如，某透析中心在一年内对200例血液透析患者的血管通路进行监测，发现其中20例发生了感染，感染率为10%。感染的处理通常包括局部消毒、抗生素治疗以及必要时更换血管通路。

(2)狭窄是血管通路并发症的另一重要类型，主要由于血管内膜增生、血栓形成或移植物狭窄等原因引起。狭窄的发生率在血管通路患者中约为20%至40%。以某医院为例，一年内对100例血管通路患者进行了狭窄评估，发现其中25例存在狭窄，狭窄发生率为25%。狭窄的处理方法包括球囊扩张、支架植入以及血管重建手术等。

(3)血栓形成是血管通路并发症中的严重问题，可能导致血管通路功能丧失，甚至威胁患者生命。血栓形成的发生率在血管通路患者中约为5%至10%。某透析中心在一年内对150例血液透析患者的血管通路进行了监测，发现其中7例发生了血栓形成，血栓形成发生率为4.7%。血栓形成的处理通常包括抗凝治疗、溶栓治疗以及必要时血管重建手术等。在处理过程中，医生需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

在预防和处理血管通路并发症时，医生需要采取一系列措施。首先，术前评估和合理选择血管通路类型对于预防并发症至关重要。其次，术后护理和定期监测是确保血管通路长期稳定的重要环节。此外，患者教育，如指导患者正确进行局部护理和自我监测，也是降低并发症发生率的有效手段。例如，某透析中心通过实施患者教育项目，患者血管通路感染率从原来的10%降至5%，显著提高了患者的治疗效果和生活质量。