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周仲瑛老师临床配伍用药规律探讨

过伟峰

“用药如用兵”，是中医学的一名言。用兵之道，在于文武韬略，克敌制胜；用药之道，在

于运筹妙用，配伍精当。临床诊疗首重识病辨证，然后用药论治。老师周仲瑛教授在识病辨证方

面审证求机，知常达变，娴熟老辣，自成体系，其“辨证五性论”、“痰瘀相关论”、“瘀热相搏论”

等辨证思维的内涵极其丰富；在配伍用药方面师古不泥，博采众长，独具章法。本文择其几种常

用的配伍用药法介绍如下。

1苦辛通降配伍用药法

苦辛通降法又称苦降辛通法，是将苦寒与辛温两种不同性味与功能的药物，相互配伍合应用

的一种方法。泻心汤类方剂最能体现本法的配伍特点。

周师临床应用苦辛通降法的范围极广，除温病湿热证外，更多地应用于内科杂病的胃痛、痞

满、呕吐、噫气等病证。这些病证的部位均在心下至脐上脘部，病变重点在胃，而与肝胆肠相关。

涉及消化系统的消化性溃疡、急慢性胃肠炎、胃下垂、胃神经官能症、胆道系统感染和结石、胰

腺炎等。在其它系统病变影响到消化系统，出现胃失通降病理现象者，亦常采用苦辛通降法治疗。

周师应用苦辛通降法的证候病机为邪阻中焦，胃气郁滞，通降失常；临床特点为口干苦粘腻，

苔黄浊腻或罩灰，或底白罩黄，舌质红，脉弦滑或兼数；病理因素以热郁为主，并兼夹其它病邪，

如寒、痰、湿等，而见寒热错杂、痰热互结、湿热中阻、胃热火郁等证候。如痞满疼痛单纯由于

寒邪、痰饮、湿浊、食滞、中虚等所致，而无热郁的病理表现，周师则不用本法治疗。

苦辛通降法常用的苦寒类药有黄连、黄芩、山栀等，它们均具清热泄痞作用，周师善于根据

所治病证，结合药物性能的差异甄别使用。认为黄连、黄芩性燥，清热燥湿，苦而性滞，寒而气

燥，守而不走，宜于湿火之证，以口苦而粘，苔黄腻为应用要点。栀子性润，尤适宜于郁火之证，

以口干渴，苔薄黄，舌质红为应用要点。

苦辛通降法常用的辛温药有干姜、半夏、吴萸、苏梗、厚朴等，它们均有理气开痞作用，周

师在与苦寒药配合时各取其所长。如干姜温中散寒，多用于寒热错杂者；半夏化痰和胃，多用于

痰热互结者；吴萸入肝解郁，温中理气，多用于肝胃郁火者；厚朴燥湿宽中，多用于湿热中阻者；

苏梗理气降逆，多用于热郁气逆者。

黄连配干姜清胃泄热与温中散寒并施，适用于寒热错杂之肠胃不和证。由于寒热互结于中

脘，脾胃升降失常，当升不升，当降不降，气机因而不通，故见脘部疼痛痞胀，胃脘灼热而局部

畏冷喜温，纳呆，或呕恶，吐出黄浊苦水，或肠鸣便溏，口渴而饮冷不舒，得热饮为适，苔白罩

黄，舌质淡或边尖红，脉弦。

热重者，周师通过调配连、姜比例，并加黄芩、栀子以泄热和胃；寒甚者加肉桂，甚则制附

子，助干姜温中散寒；肠鸣便溏加生姜升发清阳；中虚神疲乏力者加党参健脾益气。

黄连配半夏半夏入胃，辛开散结，苦降止呕，《别录》谓其“消心腹胸膈痰热满结，时气

呕逆”。半夏与黄连相配，清热化痰，开结消痞，周师偏重于治疗痰热互结中脘的痞满呕逆证。症

见泛恶，呕吐痰涎，心下懊恼，脘部痞胀或痛，口中腻浊，苔黄浊粘腻，脉弦滑。如兼宿食不消

而心下痞满者，周师常加枳实去积消痞。

典型病案：马某，男，47岁。胃病史5年，胃镜查为“胃窦部浅表性胃炎”，近来脘痞闷满胀，

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隐痛，食后明显，纳谷减少，脘部怕冷，噫气，泛酸不多，大便欠实，舌红，苔薄黄腻，脉搏细

弦。证属脾寒胃热，湿阻气滞。治以苦辛通降，清热化湿，理气和胃。半夏泻心汤加减：黄连3

克、黄芩6克、干姜3