《颈部解剖及疾病》课件.ppt

颈部应用解剖及疾病

;一.颈部的应用解剖;颈部的境界;颈局部区;;颈前三角;肌三角：

位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。

5.锁骨上三角：

胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。

6.枕三角：

胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间。;2;颈后三角;二、主要血管和神经的体表投影;;;三、颈部肌肉;颈深肌群：

颈深内侧肌群：有头长肌和颈长肌，位于颈脊柱的前方，统称椎前肌。

颈深外侧肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自颈椎横突，止于肋骨。前、中斜角肌与第l肋之间的空隙为斜角肌间隙，其内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌外表有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。;四、颈部筋膜及筋膜间隙;颈筋膜隙;三.扁桃体周围隙：

位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间，扁桃体周围炎症可通???咽上缩肌进入咽旁隙。

四.咬肌隙：

由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌浅面而成。

五.腮腺隙：

为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺而成。隙内有腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静脉等。

;(二)占据颈部全长的隙

1．椎前隙：位于椎前筋膜与颈椎之间。

2．颈动脉鞘：由颈深筋膜中层形成，鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。

3．咽后隙：位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下达后纵隔至第四胸椎平面，两侧可达咽旁隙。

(三)舌骨下隙

又称气管前隙，由颈深筋膜中层的脏层和壁层在气管前形成的隙。;颈部淋巴结;3.颈前淋巴结：

⑴、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。

⑵、深组淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集喉、气管、甲状腺等汇入颈深下淋巴结。〔Ⅵ区〕

4.颈浅淋巴结：

沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌浅面，收集面部、耳部及腮腺等处淋巴结汇入颈深上淋巴结。;

5.颈深淋巴结：沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处为界，分为颈深上、下淋巴结。

(1)颈深上淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间的淋巴结，收集鼻咽、腭扁桃体、舌下、颏下及颌下淋巴结汇入颈深下淋巴结。

(2)颈深下淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间的淋巴结，可延伸至锁骨下动脉、臂丛和颈横动脉周围，后者称之为锁骨上淋巴结。

〔美国又以舌骨、肩胛舌骨肌中间腱为界分上、中、下三组，分别为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区、锁骨上淋巴结为Ⅴ区〕;

收集主要：头颈部淋巴结

次要：局部胸部及上腹部的淋巴管。

输出管左侧汇人胸导管

右侧汇人右淋巴干或直接汇人颈内静脉

胸、腹部恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行而转移至锁骨上淋巴结，一般腹部及左半胸部器官的恶性肿瘤转移至左锁骨下淋巴结，右半胸部器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨下淋巴结。;甲状舌管囊肿及瘘管;;;;腮裂囊肿及瘘管;3．第三鳃裂囊肿及瘘管：较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。;颈部肿块;性质、病程;;神经鞘膜瘤Schwannoma

起源于神经鞘膜的雪旺细胞,可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛神经，较多发生于迷走、颈交感、舌咽神经。

;肿块较大，出现相应神经受压病症

压迫迷走神经→声嘶

压迫舌下神经→伸舌偏斜

压迫颈丛→霍纳氏综合症〔Horner征〕

压迫膈神经→病侧膈肌升高;检查：

1.根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位。

;;颈部恶性肿瘤;一.转移性恶性肿瘤

〔metastaticcanceroftheneek〕

1、头颈部恶性肿瘤的淋巴结转移

鼻咽癌：颈部淋巴结转移率最高约占60%--80%

鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，后汇入颈深上→颈深下→对侧。

肿瘤逐渐增大→压迫第IX、X、XI脑神经，出现相应颅神经受压病症。;扁桃体恶性肿瘤：肉瘤及淋巴源性最易发生早期淋巴结转移颌下及颈深上淋巴结

下咽癌：多为分化程度较差的肿瘤早期转移至同侧颈动脉三角颈深部淋巴结，少数至气管旁及锁骨上淋巴结。

喉癌：

声带癌：很少发生颈淋巴结转移

声门上及声门下：易发生颈淋巴结转移，

转移至舌骨下、喉前、气管前、颈动脉三角区。

;甲状腺癌：

喉、