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《伤寒论》“气上撞心,心中疼热”病位刍议--第1页
《伤寒论》“气上撞心，心中疼热”病位刍议
摘要：气上撞心，心中疼热“”作为厥阴病主症，历代医家仁智之见鲜有，咸以
心“”为所病。这里笔者通过从原条文病机分析、用词训诂、厥阴主方乌梅丸功用
研究等多方面讨论，得证《伤寒论》厥阴病气上撞心，心中疼热“”之病位并非是
心，应当在胃。
关键词：伤寒论；气上撞心；心中疼热；厥阴病；乌梅丸；
仲景先师作《伤寒论》，篇篇可法，然书中玄奥之处，亦令后学搔首难解，
譬如书中第326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食
则吐蛔，下之利不止”所提及的心“”之病位，古今注家或直接引用原文一笔带过，
或依成无己等主流观点以“肝气通心[1]”解之。对于气上撞心，心中疼热“”病位在
心“”的观点，笔者不敢苟同，笔者拙见以为，心中疼热“”所病当在“胃”，理由如
下：
1.从气上撞心“”看
我们不妨把气上“”与撞心“”分成两部分来理解。
先看气上“”。因为本条文是《伤寒论》辨厥阴脉证并治第1条，
症属厥阴，厥阴主肝，肝为刚脏，肝气易亢。是以气上“”者，肝气横逆而上
也。这二字并不难解。
难解之处，在于“撞心”。与仲景同时代的许慎先生，在《说文解字》中释撞“”
以“卂擣[2]606”，也就是快速冲击之意。然而笔者并不认为气上撞心“”可理解为肝
气冲心。众所周知，五行制化，肝气属木，心则属火，肝木焉能克制心火？肝木
所克，脾胃之土也。肝木之气横逆上亢，首当其冲应是胃。
是以气上撞心“”解为“肝气犯胃”，是符合中医基础理论的。气上撞心，心中“
疼热”，所撞“”之心指“胃”，紧接着又以心中“”指代“疼热”之胃，也是合乎语义逻
辑的。
2．从心中“”与“疼热”解
⑴心中“”非心
仲景行文风骨，字字珠玑，言简意赅，《伤寒论》全书上下，直接使用心“
烦”、“心悸”、“心乱”“心痛”“心愦愦”“心动悸”等字样形容心之症状者，凡数十处，
而鲜有置一“中”字于其后的情况，如果心中疼热“”之病位果然在心，则写作心疼“
热”可矣，“中”字纯属冗余。况且《伤寒论》书成于汉末，时局战乱，书写用纸不
像现今易于获取。在竹简与丝帛仍是主要的书写材料的年代，简牍之上又何必多
写一个可有可无的“中”字呢？是以“中”字在此，必有深意，绝非作者随手为之。
观《伤寒论》通篇398条，论及五脏，唯心“”后用“中”，涉及其余四脏，竟
再无一处“肝中”“脾中”等字样。五脏之后，极少用“中”，究其原因，如《说文解
字》所言，“中”字古意为“内也[2]20”。心属五脏，为充实之官，固非六腑空腔，
何内之有？
所以心“”本无“中”，心中“”非心。
⑵“疼热”是胃
如果病位在心，又症见热痛，《医学心悟心·痛》有载：（心）热痛者，舌燥
唇焦，溺赤便闭[3]……。心热痛多伴有舌唇干燥，小便色赤，大便秘结等实热症
状，这与原条文气上撞心“……下利不止”无任何关联相似之处，可见“疼热”之主语
非心。见“疼热”连用，当知此症且痛且热，是疼痛伴随火热烧灼类的一种感觉。
六腑之中，近心疼痛，又兼有火热烧灼之感，非胃莫属。叶天士《临证指南医
《伤寒论》“气上撞心,心中疼热”病位刍议--第1页
《伤寒论》“气上撞心,心中疼热”病位刍议--第2页
案木乘土
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