门静脉高压护理讲.pptVIP

食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗手术治疗根治性方法---肝移植；姑息性方法---分流术或断流术；010302非手术治疗*1紧急处理2药物治疗5三腔管压迫止血4介入放射疗法3内窥镜治疗---对食管静脉顽固性腹水的治疗肝移植TIPS（肝内门静脉分流术）腹腔-静脉转流术护理护理评估护理诊断/护理问题预期目标护理措施效果评价健康教育出院健康指导12护理评估---术前评估详细询问病人健康史身体状况心理和社会支持状况护理评估---术后评估手术情况生命体征体液平衡情况胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；护理诊断/护理问题恐惧：与突然大量呕血、便血有关；组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关；潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；0102预期目标*病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人的体液不足得到改善；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人肝功能和营养状况得到改善；病人心理状态良好，能够正确面对疾病病人能正确描述预防再出血的有关知识；010302040506护理措施*急性出血期的护理减少腹水形成或积聚改善营养状况，保护肝脏手术病人的护理预防并发症心理护理010302040506急性出血期的护理一般护理恢复血容量止血放置三腔管并做好护理严密观察病情预防肝性脑病12三腔管压迫止血1原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。2三腔管压迫止血注意病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。0102三腔管的缺点使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血；即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。减少腹水形成或积聚*注意休息限制液体和钠的摄入测量腹围和体重按医嘱使用利尿剂01030204改善营养状况，保护肝脏*加强营养调理纠正贫血、改善凝血功能保护肝脏030102术前护理急诊手术择期手术术后护理*病情观察；01体位；02饮食；03引流管的护理；04血小板检查；05减少氨的产生和吸收；06加强基础护理，防止并发症；07分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；08健康教育向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。0102出院健康指导*饮食：1活动：2避免引起腹内压增高的因素：3保持乐观、稳定的心理状态；4指导病人戒烟、戒酒；5注意自身防护，防止外伤；6告诉病人定时复诊；7Thankyou!**门静脉高压症病人的护理

Portalhypertension解剖与生理概要正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。门静脉特点01无瓣膜门静脉和肝动脉之间关系密切位于两个毛细血管网之间与腔静脉系之