血液透析患者营养管理.ppt

可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备——蛋白质单击添加大标题适量、个性的蛋白质摄入克/公斤体重/天不必每天遵循固定的蛋白摄入量，适合即可，透析当日可适当增加蛋白摄入成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日儿童：高于35千卡/公斤体重/日60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日肥胖者：减少能量摄入60%来自碳水化合物30%来自脂肪10%来自蛋白质能量摄入：能量来源：补充足够的热量12345限制钠的摄入01进盐过多限盐3-5克/天02水摄入过量高血压水肿等03钠水潴留单击此处添加正文。限制钾的摄入高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克***评价营养的方法很多，应采取综合的且易为临床所使用的方法评估透析病人的营养状态，而不是任何一种单一方法。在透析人群，DOQ1指导推荐的主要营养调查指标有通过尿素动力学测定的PNA（ProteinEquivalentofNitroqenAppearance），即与尿素氮出现率相当的蛋白质水平；主观综合分析（SubjectiveGlobalAssessment，SGA..）；去脂肪去水体重（Fat-FreeEdemeFreeBodyMass，以往称LeanBodyMass）和血浆白蛋白。PNA尿素氮出现率（UNA）是一个反映蛋白质代谢有用的指标，在中性平衡的情况下代表了蛋白质的摄入。UNA是尿素的净产物，它存在于体液内，其丢失是可以测定的。在代谢稳定的病人，UAN和TNA（总尿素氮出现率）有可以预见的关系。尿素氮的产生直接与蛋白质摄入有关，而其他来源的氮与尿素相比受食物的影响很小，而且，在不同肾功能情况下是恒定的。在稳定的的病人是可以忽落略不计的。UNA通常代表透析液和尿中氮丢失的总和。稳定情况下PNA等同与食物摄入量。SGA评分内容

1.病史⑴体重变化：近6个月，近2周，⑵饮食变化：有无饮食限制，持续时间，进食种类⑶消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，持续时间2.体格检查⑴皮下脂肪丢失⑵肌肉萎缩3.SGA评分：A正常（6~7分）B轻-中度营养不良（3~5分）C重度营养不良（1~2分）。3．去脂肪去水肿体重（Fat-FreeEdema-FreeBW）它可以更准反映身体内肌肉重量（LeanBodyMass）计算公式：FFEFBW（kg）=0.29×总肌酐（mg/d）+7.384.血浆白蛋白是反映透析病人营养状态的有用指标，大量文献报道了白蛋白与营养状态的密切相关，与死亡危险度明显相关。缺点是反映营养状态欠敏感，并受其他营养因素的影响，但由于经济、易于检查，仍得以广泛应用。根据DOQI指南推荐，除上述的指标外，在临床上有益于评估营养状态的参数还有：前白蛋白、血肌酐和肌酐指数、血胆固醇、饮食回忆和记录、人体测量、双能X线吸收测量法（DXA）。*在规律透析以前，我们必须低蛋白饮食，因为肾脏排泄废物能力减退，蛋白质分解代谢的废物排不出，成为尿毒症毒素，加重病情。规律透析后，人工肾可协助排出毒素；而且，每次透析时，都会随透析液丢失部分蛋白，这时我们应当采取高蛋白饮食，摄入充足的优质蛋白质，以维持体内氮平衡，避免营养不良。*慢性肾脏病的营养治疗原则是限制膳食中蛋白质摄入量，并尽力提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%～70％。（1）能量摄入应充足，每日应摄入30-35千卡/公斤.体重-1（2）全日提供的优质蛋白质食品应均分在三餐中，这样既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好的吸收利用。（3）膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。（4）维生素补充要足量。（5）出现尿量减少或水肿时，应适当限制水的摄入。*蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需要的20种必需氨基酸中，有8种氨基酸是人体自身不能合成，必需从食物或蛋白质的特殊制品中摄取。一般而言，满足