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《伤寒论》中的汗法获奖科研报告论文

摘要：《伤寒杂病论》是我国第一部系统讲述中医

理论的医学著作，其中的汗法，开辟了辨证论治的先河。在

文中系统的论述发汗法的应用原则和注意事项，如服用药物

后如何护理才能达到最佳的出汗效果、汗出到什么程度最佳，

什么时候就可停用发汗药物等等。这些知识对于发汗法能否

起效具有十分重要的意义，在现实中却常被临床医生忽视，

导致服药后解表效果不明显，甚至使病情更加复杂化。

关键词：《伤寒论》;辩证论治;发汗法。

发汗法作为中医解表法的方法之一，主要应用于当外感

风寒邪气，正气奋起与邪气相战与体表时，《伤寒论》因势

利导采取发汗法，使邪气从表而入也从表而解，即当有表证

时才考虑解表法，发汗法只是解表法的一种。但若是外感之

邪已经入里，或既有表證又有里证;或完全入里只有里证。

针对这些具体情况，《伤寒论》在辩证论治的基础上，采用

单纯发汗解表法，如麻黄汤、桂枝汤;表里同治法，解表的

同时也兼顾里证，如大青龙汤、麻黄甘草附子汤;或是先解

表，当表证解除后再考虑治疗里证法，解表多用桂枝汤;若

是邪气已经完全入里时，则不再考虑解表法，而是专攻里证，

或补或清或泻等方法，此时仲景特别强调决对不能用发汗法，

并解释说“汗出伤阳损阴，反使病情复杂化”。归纳为：邪

在表才用解表法，如发汗解表法。以下主要介绍发汗法的具

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体应用和注意事项，并简单介绍发汗解表法的辨证施治。

一、发汗的注意事项

在《伤寒论》中，为达到服药后汗出病解，脉静身凉且

不伤正气的效果，在“桂枝汤方后注”中明确指出发汗解表

要注意以下几点：①不能头部、胸腹部见到点汗就可以了，

要使四肢末梢都要见到汗;②在全身都见到汗后，是不是出

汗越多病好的越快好的越彻底呢？文中特别强调一定是微

微汗出，稍稍感到有点汗即可，并指出决不可出大汗、出多

汗，应用于临床实践有很重要的指导意义。③全身微汗出的

发汗状态要持续2个小时左右。

二、发汗的原则

依据是病邪（主要为风寒邪气）作用于人体体表以后，

正气与邪气抗争的反应来选择发汗的方法，还有考虑到每一

个患者所伴随的其他兼证，综合考究后给与最适合患者的发

汗方法，即辩证施治。具体如下：

1、正气旺盛之人被风寒邪气侵及时，仲景采用发汗解

表法;或兼顾里证。

1.1人体正气强盛时感受风寒邪气，此时体表正邪相争

激烈，正气处于被严重消耗的过程中，仲景为了阻止正气的

继续耗损，采用了快速发汗以祛除邪气的方法。如麻黄汤证，

大青龙汤证，小青龙汤证。

①麻黄汤证：为寒邪侵犯人体体表，而导致汗孔被寒邪

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关闭，人体的正气被郁闭体内。主要表现是在疾病开始阶段

患者自我感觉怕冷明显，体温升高，干烫无汗，全身疼痛明

显，脉浮紧等。因寒邪属阴，最容易损伤体表的阳气，当体

表的阳气被寒邪所伤后，则会出现恶寒的症状，恶寒重且较

早出现;体表有寒邪，气血必将调至体表来驱邪，则见体温

升高，脉象为浮;因寒邪闭表，导致体表的毛孔关闭，人体

的津液不能输布于体表，故见无汗;寒邪致血行不畅见全身

疼痛、脉紧。治疗上使寒邪从表而入也从表而解，以麻黄汤

发汗解表。在麻黄汤中，麻黄与桂枝同时使用，麻黄开腠理，

桂枝解肌邪，两药合用，助正气奋起抗邪，发汗力快且强，

以减轻人体正气的继续耗损，被称为快速