腮腺疾病的影像诊断.pptVIP

腮腺疾病影像诊断位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官1腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度2腮腺内血管显示清楚3腮腺解剖腮腺混合瘤（Mixedtumour)占75%，以良性混合瘤最多见010230-50岁青壮年好发，性别无明显差异03腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。1X-ray：平片可显示腮腺区肿块3CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化2造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导管无破坏征象。影像学表现MRI表现01混合瘤较小时，信号均匀T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号边缘可见低信号包膜发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔极低信号为钙化02CASE--1[病史摘要]男性，53岁。主因发现双侧上颈部包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包块，界清，有轻度压痛。CT表现少见囊变、坏死及出血征象。增强后肿瘤呈均匀一致的强化平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实质。CT诊断要点：需鉴别的疾病为囊性淋巴瘤：发病率低，仅6~10%，男女发病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极，就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可有淋巴结转移。病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。02为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全则形成囊肿或瘘管01鳃裂囊肿人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见第1～4对腮弓出现，第5、6对腮弓在人几乎形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成，第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓，第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎发育过程中,颈窦不闭合,留有残余的上皮组织,即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在，形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位于下颌角后下部,表现为颈侧上方逐渐肿大的肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚层为Ⅰ型，来源于内胚层和外胚层为Ⅱ型。第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘,表现为颈侧中部逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深面；Ⅱ型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；Ⅲ型位于颈动脉至咽侧面之间；Ⅳ型囊肿位于咽粘膜间隙。囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为主型。临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于女性。01主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛；另外，半数无痛性包块为偶然发现，表面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚。02行包块穿刺可抽出囊液CT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、壁光整与周围结构分界清。MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀一致，边缘清晰0102影像学表现腮裂囊肿CT腮裂囊肿MRI01常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。02好发年龄较大的人群03腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清04疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、近期迅速增长05病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围组织或皮肤腮腺恶性肿瘤CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙消失MRI：T1WI较低信号，T2WI较高信号，边缘不清、轮廓不规则肿块X-ray：下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨膜增生影像学表现腮腺导管癌AXT1WI压脂像