神经重症监护(NIC)患者的液体治疗.ppt

神经重症监护(NIC)患者的液体治疗

----ESICM专家共识及临床实践推荐

李云一、NIC患者的一般液体管理二、用于管理ICP升高的高渗液体三、脑缺血的液体管理一、NIC患者的一般液体管理

（一）维持液体的选择1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的首选液体(强推荐)012不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和其他低渗液体或白蛋白作为NIC患者的维持液体(强推荐)023不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量(20％～25％)白蛋白(强推荐)03推荐意见（二）低血压NIC患者的液体复苏1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一线复苏液体(弱推荐)012不建议使用人工合成胶体液作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)023不推荐使用含葡萄糖的低渗液体和其他低渗液体作为低血压NIC患者的复苏液体(强推荐)034不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(强推荐)04推荐意见5不建议使用大剂量(20％一25％)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)0102036不建议使用高渗盐水作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)7建议NIC患者的补液以正常血容量为目标(弱推荐)推荐意见（三）、NIC患者的血流动力学评估1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血流动力学参数为指导，优化NIC患者的液体治疗(强推荐)2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗的主要终点(强推荐)3建议整合其他变量(例如心输出量、Sv02、血乳酸、尿量)来优化NIC患者的液体治疗(弱推荐)推荐意见4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的终点(强推荐)015不建议NIC患者使用限制性液体策略(以总体液体负平衡为目标)(弱推荐)026建议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)03推荐意见19不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的安全终点(强推荐)328建议监测渗透压作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)7建议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)推荐意见二、用于管理ICP升高的高渗液体（一）、渗透性治疗的液体选择1建议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐)12关于HTL能否作为降低ICP升高的一线渗透性溶液无法提供任何推荐意见(无推荐)2推荐意见（二）、启动ICP升高的渗透治疗时机1建议使用预先设定的触发指标启动ICP升高的渗透治疗(弱推荐)012推荐结合临床和神经监护变量启动ICP升高的渗透治疗(强推荐)023推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳孔反射消失或不对称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP25mmHg作为启动ICP升高的渗透治疗的触发指标(强烈推荐)03推荐意见