腰腿痛和颈肩痛(10-9).ppt

1.非手术治疗治疗Treatment颌枕带牵引颈托和围领推拿、按摩理疗自我保健疗法药物治疗颈椎病指征诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者反复发作者脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术治疗颈椎病1手术方式前路及前外侧手术后路手术2颈椎病2.手术治疗思考题腰椎间盘突出症的主要临床表现。腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。颈椎病如何分型?颈椎病的诊断依据以及治疗原则。Thankyou!谢谢大家！MRI广东医学院附属医院2007-10-9和颈肩痛第六十九章

腰腿痛腰腿痛1是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，2可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。3颈肩痛4是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。5定义第一节腰腿痛一、解剖生理概要脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经01第一节腰腿痛02一、解剖生理概要第一节腰腿痛病因Etiology创伤炎症肿瘤先天性疾病第一节腰腿痛疼痛性质及压痛点局部疼痛：多有固定的明显压痛点牵涉痛或感应痛：又称反射痛放射痛：神经根受到损害的特征性表现1.疼痛性质疼痛性质及压痛点病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点压痛点第一节腰腿痛030102腰椎间盘突出症Lumbarintervertebraldischerniation定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。病因Etiology椎间盘退行性变是基本因素损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型分型Classifications腰椎间盘突出症（一）症状1.腰痛最早出现，91%2.坐骨神经痛三、临床表现Clinicalmanifestations常见20-50岁，腰4、5、腰5~骶1，发病率90~96%化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血3.马尾神经受压，大小便障碍腰椎间盘突出症腰椎侧凸（内健外患）腰椎侧弯（内同外反）腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验(+)神经系统表现:感觉、肌力和腱反射的改变,有助于诊断和定位三、临床表现Clinicalmanifestations（二）体征X线平片:有重要鉴别诊断意义X线造影B超CT和MRI其它（肌电图）腰椎间盘突出症临床表现Clinicalmanifestations特殊检查诊断Diagnosis疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的情况等病史压痛点直腿抬高试验和加强试验阳性皮肤感觉、肌力和腱反射的改变脊柱姿势的改变X线平片结合X线造影、CT和MRI腰椎间盘突出症五、鉴别诊断一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.第三腰椎横突综合症3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根、马尾肿瘤2.椎管狭窄症三.与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1.梨状肌综合症2.盆腔疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症六、治疗Treatment1.非手术治疗适应于：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者X线检查无椎管狭窄者治疗Treatment非手术治疗非手术治疗方法：绝对卧床休息:3周骨盆牵引:2周理疗、推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法:胶原蛋白酶腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2.经皮髓核切除术、髓核激光气化术(臭气、电热)3.手术治疗:髓核摘除术,椎间盘镜手术(微创手术)手术指征：有明显神经根受压症状，产生神