新引流管护理.ppt

（二）腹腔引流管滑出的处理（3）：腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。第77页,共115页，星期六，2024年，5月T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。六、T管引流护理第78页,共115页，星期六，2024年，5月（一）目的1.引流胆汁2.支撑胆道3.减压防胆汁外漏4.排石第79页,共115页，星期六，2024年，5月妥善固定妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。第80页,共115页，星期六，2024年，5月保持引流管通畅经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。管道标识第81页,共115页，星期六，2024年，5月观察与记录1观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物2注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况3一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少第82页,共115页，星期六，2024年，5月保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。第83页,共115页，星期六，2024年，5月T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。第84页,共115页，星期六，2024年，5月拔管黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理第85页,共115页，星期六，2024年，5月（三）“T”管滑出的处理（1）通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。（2）检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎（3）准备物品：导管，消毒物品第86页,共115页，星期六，2024年，5月七、腰大池引流的护理第87页,共115页，星期六，2024年，5月

观察记录

1置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测。2集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，3保持引流通畅，引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右。根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。第88页,共115页，星期六，2024年，5月

观察记录

4当病人体位改变致头部高度发生改变时，应重新调节引流速度。5在搬动病人变换体位、擦拭、更换尿布时，应注意观察引流走行；对躁动病人应加以约束，适当限制活动。.6观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生第89页,共115页，星期六，2024年，5月预防感染1减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新2保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则3注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。第90页,共115页，星期六，2024年，5月预防感染5倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。6遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染第91页,共115页，星期六，2024年，5月拔管一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔